炔诺酮和甲羟孕酮是两种常用的孕激素药物，但它们在治疗用途和应用领域上存在显著区别。了解这两种药物的不同点对于选择适合的治疗方案至关重要。
简介：
（1）什么是炔诺酮？
炔诺酮是一种孕激素药物，用于治疗妇科问题、更年期激素治疗和避孕药。它通过附着在孕激素受体上作用于靶细胞，从而导致下游靶基因发生改变。它还会导致一系列子宫内膜改变，使组织不适合植入，例如萎缩、分泌不规律和增殖受抑制。炔诺酮的半衰期估计为 8-10 小时。
（2）什么是甲羟孕酮？
甲羟孕酮 (Medroxyprogesterone，MP) 是一种不用于医疗的孕激素。其衍生物醋酸甲羟孕酮 (MPA) 可用作人类药物，相比之下，其知名度要高得多。甲羟孕酮有时被用作醋酸甲羟孕酮的同义词，并且当使用该术语时，几乎总是指 MPA，而不是甲羟孕酮。甲羟孕酮片剂用于治疗月经异常、月经不规律或不规律（闭经），并防止正在接受雌激素替代疗法的绝经后妇女的子宫内膜增厚（子宫内膜增生）。
醋酸甲羟孕酮 （MPA），也称为注射剂形式的长效醋酸甲羟孕酮 （DMPA），以 Depo-Provera 等品牌出售，是一种孕激素类型的激素药物。它被用作避孕方法和更年期激素治疗的一部分。它还用于治疗子宫内膜异位症、异常子宫出血、性和某些类型的癌症。该药物既可以单独使用，也可以与雌激素联合使用。长效醋酸甲羟孕酮 （DMPA）如下图所示：
1. 炔诺酮和甲羟孕酮的区别
甲羟孕酮（Provera）与炔诺酮的主要区别在于用途：Provera 主要用于调节月经和治疗异常子宫出血，而炔诺酮则通常用于推迟月经或治疗特定的生殖系统疾病。
（1）甲羟孕酮（Provera）是一种孕激素，主要用于解决女性体内的激素问题，其用途与炔诺酮有所不同。Provera 主要用于调节月经和治疗异常子宫出血，常用于未怀孕或更年期女性的子宫异常出血，并有助于恢复闭经女性的月经周期。它也可以与雌激素联用，以缓解更年期症状如潮热，并降低子宫癌的风险。
（2）相对而言，炔诺酮的主要用途是推迟月经，但也有其他应用。例如，它用于治疗子宫内膜异位症，这种疾病会导致疼痛和月经异常。此外，炔诺酮还用于调节月经不规律或治疗经期不正常的情况，帮助恢复停经三个月以上但尚未进入更年期且未怀孕女性的月经周期。
2. 炔诺酮 vs甲羟孕酮:相关研究举例
（1）孕激素刺激培养的子宫内膜基质细胞产生催乳素。有研究比较了合成孕激素炔诺酮和醋酸甲羟孕酮与天然孕酮在诱导基质催乳素产生方面的效力。研究结果表明醋酸甲羟孕酮和孕酮的相对效力为 50:1。炔诺酮产生了中等且更不稳定的反应。
（2）Ahmed Nooh MBBCH等人评估了 Depo-Provera（醋酸甲羟孕酮）治疗子宫内膜增生 (EH) 的有效性和安全性，并将其与醋酸炔诺酮 (NETA) 作为口服孕激素治疗进行比较。146 名年龄在 35 至 50 岁之间，患有异常子宫出血并被诊断为 EH 的女性被随机分配接受 Depo-Provera（每 3 个月注射一次，共 6 个月，共 2 次注射）或口服周期性 NETA（每周期每天 15 毫克，共 14 天，共 6 个月）。主要结果测量是 EH 的消退。次要结果变量是治疗的副作用、随访期间 EH 的持续性/进展。经过 6 个月的治疗，Depo-Provera 在非典型 EH 消退方面比 NETA 更成功（73 名女性中有 67 名 [91.8%] vs 73 名女性中有 49 名 [67.1%]），两组之间的差异具有统计学意义（相对风险：1.37；95% 置信区间：1.15-1.63，P = .048*）。不良反应相对常见，两组之间存在中等差异。这是第一项比较 Depo-Provera 与口服孕激素治疗 EH 的随机研究。Depo-Provera 是一种有效且安全的无异型性 EH 治疗方法。
3. 甲羟孕酮和炔诺酮哪种药物更好？
甲羟孕酮在Drugs.com 上共有 2465 条评价，平均评分为 4.5 分（满分 10 分）。31% 的评论者报告了积极效果，而 51% 的评论者报告了消极效果。炔诺酮在Drugs.com 上共有 1565 条评价，平均评分为 4.9 分（满分 10 分）。33% 的评论者报告了积极影响，而 45% 报告了负面影响。对特定人来说最好的药物取决于他们的病史、期望的结果和对潜在副作用的耐受性等因素。咨询医疗保健专业人士对于做出明智的决定至关重要。
4. 炔诺酮和甲羟孕酮可以同时服用吗？
如果您正在考虑联合使用这些药物治疗特定健康状况，请务必咨询医疗保健提供者以讨论最合适的治疗方案。
有研究评估了使用两种不同孕激素进行持续联合治疗的闭经发生率，并确定早期出血是否可预测后续出血和子宫内膜反应。79 名接受雌激素-孕激素序贯治疗的绝经后女性改用持续联合雌激素-孕激素治疗，包括每日 0.625 毫克结合马雌激素，每日两次添加 0.35 毫克醋酸炔诺酮或每日两次添加 2.5 毫克醋酸甲羟孕酮，连续 78 周。记录所有出血情况，并在 26 周和 78 周进行子宫内膜活检。只有三分之一的开始研究的女性在第 78 周时出现闭经，但其中 46 名（62%）女性退出研究，主要原因是慢性不规则出血。大多数活检标本中均观察到子宫内膜萎缩。两种孕激素具有相似的效果。出血模式是后续出血的有用预测因素，但不是子宫内膜反应的有用预测因素。
5. 炔诺酮与甲羟孕酮 VTE 风险
静脉血栓栓塞症 (VTE) 是指深静脉血栓形成、肺栓塞或两者兼有，与严重的发病率和死亡率有关，在美国发病率呈上升趋势。对于具有显著 VTE 风险因素且禁忌使用雌激素的女性，仅含孕激素的药物 (孕激素) 已被推荐作为避孕的替代方式和良性月经失调的治疗方法。2,3 然而，孕激素更安全的假设可能并不适用于所有类型和剂量。
22 项研究评估了孕激素的使用与 VTE 之间的关联，但大多数研究被评定为质量较差或一般，并且样本量较小。现有证据表明，使用极低剂量左炔诺孕酮宫内节育器 (LNG-IUD)、低剂量炔诺酮 (NET) 或中等剂量依托孕烯皮下避孕植入物 (Implant) 不会增加 VTE 风险。然而，最近的荟萃分析发现，使用高剂量注射避孕药醋酸甲羟孕酮 (DMPA) 会使 VTE 发生率增加 2.6 倍。非避孕孕激素（例如口服醋酸炔诺酮 [NETA]、口服醋酸甲羟孕酮 [MPA] 和口服黄体酮 [Prog]）在四项小型研究中也与 VTE 发生率增加 2.4 至 5.9 倍有关。
一项评估育龄妇女使用七种孕激素与急性静脉血栓栓塞症 (VTE) 发病率之间的关联的研究中，发现在使用七种孕激素之一的育龄妇女中，只有使用炔诺酮醋酸盐和甲羟孕酮醋酸盐（被认为是较高剂量的孕激素）与急性 VTE 发病率增加显著相关
6. 建议
炔诺酮和甲羟孕酮在用途和作用机制上存在显著区别。由于这两种药物的适应症和副作用各不相同，选择合适的治疗方案应根据个人健康状况做出。在决定使用哪种药物之前，强烈建议咨询医生，以获得专业的建议和个性化的治疗方案。
参考：
[1]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0002937890907764
[2]https://link.springer.com/article/10.1177/1933719115623643
[3]https://en.wikipedia.org/wiki/Medroxyprogesterone_acetate
[4]https://www.drugs.com/compare/medroxyprogesterone-vs-norethindrone
[5]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1538783622063930
[6]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2147816/
[7]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9669089/
[8]https://www.biotech-asia.org/vol20no2/a-comparative-study-on-efficacy-of-norethisterone-and-medroxyprogestrone-in-the-management-of-dysfunctional-uterine-bleeding-a-prospective-observational-study/
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