依诺肝素和磺达肝癸钠有何区别? ¹

依诺肝素和磺达肝癸钠都是抗凝药，用于防治血栓形成或血栓栓塞性疾病。此外，它们还可用于妇产科复发性流产、反复生化妊娠、试管移植、妇科手术静脉血栓预防等。

一、来源不同

依诺肝素是低分子肝素中的一种，提取自猪小肠，是普通肝素裂解后的活性部分小分子片断。

磺达肝癸钠则是一种类似于低分子肝素人工合成的Xa因子选择性抑制剂，不属于低分子肝素。

二、抗凝机制不同

抗凝血酶是血浆中一种抗凝血酶，通过抑制凝血因子VIIIa、IX、XI及XII丝氨酸蛋白酶的活性维持机体出凝血平衡。

依诺肝素、磺达肝癸钠与抗凝血酶III结合后，增加抗凝血酶与凝血因子Xa的亲和力，发挥抗凝血因子Xa作用。

但是，分子量较大的肝素（分子量>5400KD）能与抗凝血酶III、凝血因子IIa同时结合，发挥抗凝血因子IIA作用。

依诺肝素的分子量为3800～5000，抗 Xa/ IIa活性比较高，且依诺肝素在制备过程中是不经亚硝酸裂解，不易混入危害大的N-NO基和亚硝酸盐杂质，用药安全。而磺达肝癸钠不与血小板结合，只有抗Xa因子活性。

三、分子量不同

依诺肝素钠属于低分子肝素，其分子量为3800-5000KD。而磺达肝癸钠的分子量为1728KD。

由于分子量大小的不同，依诺肝素钠不通过胎盘屏障，磺达肝癸钠可通过胎盘屏障。

四、半衰期不同

依诺肝素和磺达肝癸钠均为皮下注射给药。依诺肝素的半衰期为4小时，经皮注射依诺肝素能迅速并几乎完全被吸收，生物利用度可达100%。

而磺达肝癸钠的半衰期为17-21小时，持续效果时间长，一般情况下每日皮下注射1支即可。

五、出血风险

依诺肝素和磺达肝癸钠均通过肾脏排泄，肾脏功能不全的患者可能发生蓄积，导致出血。

因此，使用依诺肝素钠和磺达肝癸钠都存在一定的出血风险，但这属于正常的不良反应。大多数患者只要掌握正确的注射方法可以在一定程度上避免出血率。此外，还可以选择5切面针头和带安全装置的依诺肝素钠注射液，如普洛静，它可大大减少出血率和疼痛感，用起来便携舒适，安全易操作。

六、妊娠期推荐等级不同

除非明确需要，磺达肝癸钠不应用于孕妇。因为经过实验，发现磺达肝癸钠可泌入大鼠乳汁中，但尚不知磺达肝癸钠是否能分泌入人乳中。因此，在磺达肝癸钠治疗期间不推荐哺乳。

而依诺肝素既不通过胎盘亦不通过母乳，在怀孕和哺乳期均可使用，安全性和不良反应发生率较低。

此外，在广东省药学会《超药品说明书用药目录（2022年版）》中，依诺肝素在“产科抗磷脂综合征”适应症的有效性和推荐等级均为Class Ⅰ（治疗有效、推荐）；而磺达肝癸钠未作推荐。

总结：

磺达肝癸钠和依诺肝素均具有抗凝效果，相比较而言，来源、分子量、吸收效果还有不良反应，均具有相关的区别。一般在孕产期间，优先使用如依诺肝素等的低分子肝素，在对肝素出现严重过敏反应的情况下，可以考虑用磺达肝癸钠。