米力农的药理作用和临床应用？ ¹

米力农是一种磷酸二酯酶抑制剂，具有选择性抑制心肌和血管平滑肌内的PDE Ⅲ的药理作用。它可以起到正性肌力药物作用，提高舒张期心室顺应性和扩张外周血管。其血管扩张作用可能是通过直接作用于动静脉血管来实现的，从而降低心脏前、后负荷，改善左室功能，增加心脏指数。

米力农的药理作用

米力农不仅具有强心作用，还可以扩张血管，而且不增加心肌耗氧。它对收缩功能不全和舒张功能不全的心力衰竭都有效。然而，在临床应用中，对于心率增加和血压下降的担忧使得对米力农的使用相对谨慎。需要注意的是，米力农可以加强洋地黄的正性肌力作用，可以与硝酸酯类合用，但应密切监测血压。此外，与速尿混合使用时会产生沉淀，与强利尿剂合用时可能导致左室充盈压过度下降和水、电解质失衡。对于低血压、心动过速、心肌梗死患者以及肾功能不全者，应慎用米力农。此外，严重瓣膜狭窄病变和梗阻性肥厚型心肌病患者也不宜使用。

米力农的临床应用

尽管西地兰在心衰治疗中的地位已经下降，但米力农仍然在心衰治疗中占有一席之地。根据米力农的说明书，它适用于洋地黄、利尿剂和血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。因此，米力农目前仍被视为二线用药。

1.治疗重度心力衰竭

米力农主要用于常规治疗无效的重度心力衰竭患者，包括给予洋地黄类药物、扩血管药和利尿剂、ACEI等的治疗后心力衰竭症状未明显改善的患者。如果患者对洋地黄类药物有禁忌证，也可以考虑使用米力农治疗。研究发现，短期应用米力农不会加重心肌损伤，联合应用β受体阻滞剂可以显著改善心衰级别，降低住院天数，而且应用米力农治疗顽固性心衰的有效率也明显提高。

2.肺心病合并心衰的治疗

肺心病合并心衰一直是临床上的难题，患者对洋地黄的敏感性升高限制了洋地黄在肺心病心功能失代偿时的应用和疗效。而米力农不受这些因素限制，不仅具有强心作用，还可以降低肺动脉压力、改善肺顺应性，因此可以应用于严重心衰患者。

3.治疗心脏手术后的心力衰竭

心脏术后，特别是经历体外循环心外科手术的患者常常出现低心排综合征。对于这种并发症，如果儿茶酚胺类药物不能有效改善心脏功能，可以考虑使用米力农治疗。米力农通过促进cAMP的水解减慢，对心脏产生有效的正性变力作用。研究发现，米力农可以明显增加心率，但降低体循环血管阻力。此外，实验证实米力农对移植动脉有强大的抗痉挛作用，并且随着血药浓度的增加，对血小板聚集的抑制作用也增强。

Tips：米力农的药物用法用量

临床上一般建议米力农负荷量为37.5～50 μg/kg，缓慢静脉注射10分钟，继以0.25～0.5μg/kg/min持续泵入，每日总量＜800 μg/kg。以后静脉滴注每日1次，总量为5～10 mg/d，7～14日为1个疗程。