正性肌力药可以通过增加心输出量、降低左室充盈压来改善心衰的症状。然而，由于增加心肌做功、加重心肌缺血缺氧以及导致心律失常，使用正性肌力药可能会使心衰患者的预后恶化并增加死亡率。
1、正性肌力作用：
洋地黄通过抑制Na+/K+-ATP酶，提高细胞内钙离子水平，从而发挥正性肌力作用。
2、迷走神经兴奋作用：
洋地黄可以减慢房室传导，适用于治疗心房颤动或心房扑动伴有快速心室率的患者。
3、电生理作用：
洋地黄抑制心脏传导系统，对房室的交界区抑制最明显。
4、调节神经内分泌：
洋地黄可以抑制肾脏的Na+/K+-ATP酶，减少肾素分泌。
1、正性肌力作用：
米力农通过抑制磷酸二酯酶活性，增加Ca2+内流，增强心肌收缩力，并促进Ca2+移出血管平滑肌细胞，改善舒张功能，同时不增加心肌耗氧量。
2、扩血管作用：
米力农能够扩张动静脉血管，降低心脏前后负荷，扩张肾血管，具有轻度利尿作用。
3、调节神经内分泌系统：
米力农抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，具有抗炎、抗氧化及抗凋亡等保护心肌细胞的作用。
洋地黄与米力农均具有正性肌力和调节神经内分泌的作用。
不同点是洋地黄具有迷走神经兴奋作用和对房室的交界区抑制最明显的特点，适用于心衰合并房颤的患者。而米力农具有扩张血管的作用，适用于心衰合并肺动脉高压的患者。
1.慢性射血分数降低的心衰患者（LVEF≤45%）；
2.急性心衰合并房颤（心室率>110次/分）的患者可首选静脉洋地黄类药物控制心室率；
3.NYH心功能Ⅰ-Ⅲ级的心衰合并房颤患者，如果应用β受体阻滞剂效果不佳或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率；
4.NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率；
5.心衰症状严重的慢性射血分数降低患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险。
适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭患者的治疗。
洋地黄类药物半衰期较长，治疗量和中毒量之间范围狭小，患者耐受性不同，容易引起中毒。而米力农半衰期短，起效快，因此对于洋地黄中毒的心衰患者可使用米力农进行强心治疗。
洋地黄的不良反应包括心脏反应和心脏外不良反应。
1.心脏反应：
洋地黄类药物中毒最危险的毒性反应，可能出现各种心律失常，特征性表现为快速心律失常合并窦房或房室传导阻滞，如房性或交界区性心动过速伴房室传导阻滞、房颤患者伴三度房室传导阻滞，严重时可能发生室性心动过速和心室颤动。
2.心脏外不良反应：
包括视觉异常（视物模糊、黄视、绿视等）和消化道症状（厌食、恶心、呕吐等）。
米力农的心脏反应包括低血压、心动过速和室性心律失常。
米力农的心脏外不良反应包括少数患者出现头痛、无力、血小板计数减少等。
区别是两者均有心脏反应和心脏外不良反应，但是米力农的不良反应较少。
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