围术期血压控制对高血压患者颅内出血的影响？ ¹

颅内出血是高血压患者常见的严重病症，其预后和病死率与围术期血压的控制密切相关。本文总结了临床应用硝普酸钠控制围术期血压的效果及其对脑保护的确切作用。

图1：硝普酸钠性状图

研究方法

本研究选取了56例高血压脑出血患者，分为硝普酸钠组（36例）和对照组（硝酸甘油组，20例）。对比观察两组患者围术期的平均动脉压、心率、颈内静脉血氧饱和度以及术后病死率。

研究结果

硝普酸钠组患者用药后的平均动脉压、心率、颈内静脉血氧饱和度明显改善，而硝酸甘油组改变不明显；硝普酸钠组患者术后病死率明显下降。两组患者术后病死率比较，硝普酸钠组在术后5、10、15、30天的病死率分别为2.78%、2.78%、5.56%和8.33%，而硝酸甘油组分别为5%、15%、20%和20%。两组比较差异显著（P<0.01）。

讨论

高血压脑出血患者常伴随血压升高，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝。术中应保持麻醉平稳，积极复苏和抗高血压治疗，以维持血流动力学的稳定，否则将严重影响患者的预后、苏醒和病死率。硝普酸钠是一种强有力的血管扩张剂，通过扩张全身小动脉和小静脉迅速降压。它能降低外周血管阻力，减轻心脏前负荷，改善心功能，不降低心输出量，从而纠正全身重要脏器的缺血和缺氧。然而，在术中应注意防止血压骤降，以减少术前合并冠心病的老年患者出现不良反应。

结论

综上所述，硝普酸钠具有明显的降压作用，起效快，对脑保护作用确切，是颅脑外科手术中一种良好的控制性降压药物。全麻配合血管扩张药的使用可以抑制机体的应激反应。然而，在使用硝普酸钠过程中应密切监测血压变化，随时调整滴速，以维持血压稳定。

参考文献

[1] Gopinath SP, Valadka AB, Uzura M, et al. Comparison of jugular venous oxygen saturation and brain tissue PO2 as monitors of cerebral ischemia after head injury. Crit Care Med, 1999, 27:2337