托拉塞米是什么药物? ¹

托拉塞米是一种属于吡啶酰胺脲类的高效髓袢利尿剂，主要用于治疗充血性心力衰竭和高血压等心血管疾病。它具有迅速、强大且持久的利尿作用，不良反应发生率低，被广泛应用于临床。托拉塞米可以抑制钠和氯的重吸收，从而起到利尿和利钠的作用。

托拉塞米是如何发挥作用的？

托拉塞米主要通过干扰管腔细胞膜的Na+-K+-2C1-同向转运体系，增加尿中钠、氯和水的排泄，从而产生利尿效应。此外，托拉塞米还可以减少机体的水钠潴留，降低心脏负荷和肺毛细血管的通透性，抑制肺水肿的进程。

托拉塞米在心血管科的临床应用

充血性心力衰竭

托拉塞米可以明显改善慢性心力衰竭的症状。与传统的袢利尿剂呋塞米相比，托拉塞米的吸收更完全，疗效和安全性更好。对于存在肾功能恶化或胃肠道疾病的患者，以及需要增加袢利尿剂剂量的严重心衰患者，托拉塞米是一个更好的选择。托拉塞米还可以扩张肺血容量，降低肺毛细血管通透性，对伴发肺水肿的左心衰患者疗效较好。

托拉塞米相比其他利尿剂有哪些优点？

利尿作用较强

与呋塞米相比，托拉塞米的利尿作用更强。10~20 mg的托拉塞米相当于40 mg的速尿在尿中排出的钠量。

作用时间长、药物利用度高

托拉塞米的生物半衰期比呋塞米长，对充血性心衰、肾病和肝硬化等伴随的水肿也有较好疗效，且口服生物利用度高。托拉塞米既具有氢氯噻嗪类利尿剂作用时间长的特点，又可高效利尿，适用于治疗严重水肿类疾病和原发性高血压的长期治疗。

降压效果显著

临床研究结果表明，托拉塞米轻量使用可使轻、中度高血压患者平均动脉压降低24~29 mmHg。

托拉塞米的常见不良反应

托拉塞米的常见不良反应包括头痛、疲乏、眩晕、食欲减退、恶心呕吐、便泌和腹泻、高血糖、高尿酸血症、肌肉痉挛等。长期大量使用可能导致水、电解质平衡失调，低血压、血栓性并发症和心脑缺血等临床后效应。在临床应用中需要监测患者体重和电解质水平。

个别患者可能出现皮肤过敏、瘙痒、皮疹、光敏反应、口干、肢体感觉异常和视觉障碍等不良反应。