达比加群酯是一种新一代口服抗凝药物，属于直接凝血酶抑制剂(DTIs)，主要用于预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞。与其他药物相比，达比加群酯具有有效、可预测和稳定的抗凝效果，并且较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用，无需常规进行凝血功能监测或剂量调整。
1. 适应证：达比加群酯适用于CHADS2评分≥1分的非瓣膜病房颤患者，用于预防卒中和全身性栓塞。危险因素包括心力衰竭（纽约心脏协会心功能分级≥2级）、高血压、年龄≥75岁、糖尿病以及先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞。
2. 禁忌证：重度肾功能不全（肌酐清除率<30 ml/min）、临床上明显的活动性出血或合并明显大出血风险的疾病、联合使用某些药物（如环孢菌素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司和决奈达隆）、以及联合应用其他抗凝药物（除非在相互转换过程中或应用维持中心静脉或动脉置管通畅的必要剂量普通肝素）。
3. 剂量选择：建议根据HAS-BLED评分评估出血风险，评分≥3分提示高出血风险，推荐使用达比加群酯110 mg，每天2次。
4. 抗凝活性监测：单剂口服后，达比加群酯的Cmax和药时曲线下面积（AUC）与剂量呈正比，具有线性药代动力学特征和较强的可重复性，因此不需要常规监测抗凝活性。然而，在某些情况下（如严重出血、怀疑服药过量、急诊手术或操作等），可以通过检测凝血指标来评估患者的抗凝状态，以帮助制定进一步的治疗策略。常用的指标包括校准稀释凝血酶时间（dTT）、蝰蛇毒凝血时间（ECT）和部分凝血活酶时间（APTT）。
总之，达比加群酯作为一种新型口服抗凝药物，在预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞方面具有广泛的临床应用前景。同时，它的剂量选择和抗凝活性监测也需要根据患者的具体情况进行合理的评估和调整。
1
