新型口服抗凝药（NOACs）具有起效快、安全性高等优点，广泛应用于多种疾病的治疗。然而，NOACs与其他药物合用可能会对其抗凝功效产生影响，增加或降低血栓或出血风险。为了了解NOACs的药物相互作用，我们需要了解其药动学参数。
NOACs是渗透性P-gp和(或) CYP450酶的底物，与P-gp和CYP450酶的强效抑制剂存在药物相互作用的可能性很高。
达比加群酯在与P-gp强效抑制剂联合使用时需要密切监测患者。对于弱效或中效的P-gp抑制剂，如胺碘酮、地高辛、维拉帕米等，需要谨慎使用。利伐沙班和阿哌沙班与CYP3A4和P-gp抑制剂联用会影响其药动学特征，并增加出血风险。
另一方面，利伐沙班与CYP3A4和/或P-gp中效抑制剂联合使用是安全的。然而，与P-gp和CYP3A4强诱导剂联用可能降低NOACs的血浆浓度，增加血栓事件的风险。
研究表明，达比加群酯与质子泵抑制剂（PPIs）联合使用可以减少上消化道出血风险，但也会降低达比加群酯的血浆浓度，导致抗凝效果减弱。这可能与某些PPIs是P-gp底物或抑制剂有关，也可能与PPIs改变胃肠道pH值引起的。
以上是NOACs与临床常用药物联用的建议，希望能为患者药物联用的个体化调整提供参考，以提高疗效，降低不良反应。
［1］孙红娜,郑玉粉,于锋. 新型口服抗凝药的药物相互作用[J]. 中国医院药学杂志,2020.
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