氯吡格雷的用途和剂量？ ¹

氯吡格雷是一种抗血小板药物，用于预防心肌梗死、缺血性卒中、外周动脉性疾病等患者的血栓事件。然而，抗血小板药物既有治疗作用，也可能导致严重的不良反应，如出血。

氯吡格雷在急性冠脉综合症中的应用

成人常用剂量

氯吡格雷用于动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服片剂，可与或不与食物同服。具体剂量用法如下：

• 非ST段抬高型急性冠脉综合征患者：开始时单次负荷量为氯吡格雷300 mg（合用阿司匹林75～325 mg/d），然后每日1次75 mg剂量连续服药。阿司匹林的每日维持剂量不应超过100 mg，以降低出血风险。
• ST段抬高型急性心肌梗死患者：开始时负荷量氯吡格雷，然后每日1次75 mg剂量，可合用或不合用溶栓剂。联合治疗应尽早开始，并至少持续4周。
• 漏服情况下的剂量补充：在常规服药时间的12小时内漏服，应立即补服一次标准剂量，并按常规服药时间服用下一次剂量；超过12小时后漏服，应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。

儿童常用剂量

儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。

氯吡格雷在近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病中的应用

成人常用剂量

氯吡格雷用于近期心肌梗死、近期卒中或确诊的外周动脉疾病患者的动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防，常用口服片剂。具体剂量用法如下：

• 口服，可与或不与食物同服，推荐剂量为75 mg/天。
• 漏服情况下的剂量补充：在常规服药时间的12小时内漏服，应立即补服一次标准剂量，并按常规服药时间服用下一次剂量；超过12小时后漏服，应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。

儿童常用剂量

儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。

剂量调整

肝功能不全者剂量调整：肝功能损伤患者无需调整剂量，但应慎用氯吡格雷。肾功能不全者剂量调整：肾功能损害患者应慎用氯吡格雷，因经验有限。老年患者剂量调整：年龄超过75岁的患者不使用氯吡格雷负荷剂量，无需调整剂量。

药物贮藏

1、保存在密闭容器中。

2、储存在20~25°C。

药物警戒

日本MHLW及PMDA修改药品说明书：氯吡格雷和司来帕格不可共同使用，因为可导致司来帕格的血液浓度增加。

FDA黑框警告

患有两种CYP2C19基因缺失功能等位基因的患者的抗血小板作用减弱。

（1）氯吡格雷的有效性取决于其在细胞色素P450（CYP）系统（主要是CYP2C19）中转化为活性代谢物。

（2）在推荐剂量下，氯吡格雷形成的活性代谢物较少，因此对CYP2C19基因无功能等位基因的同型患者（称为"CYP2C19代谢不良者"）的血小板活性影响较小。可通过测试识别CYP2C19代谢不良的患者，对于确认为CYP2C19代谢不良的患者，可考虑使用其他血小板P2Y12抑制剂。