人体内的胆固醇来源有两种,一种是由肝脏合成,另一种是通过肠道吸收。阿托伐他汀通过减少胆固醇的合成来降低血脂,而依折麦布则通过抑制小肠对胆固醇的吸收来达到降血脂的目的。
除了降低血脂,阿托伐他汀还能稳定动脉硬化的斑块、抑制血管炎症。炎症会导致血小板聚集和血管内膜受损,因此,阿托伐他汀能从多个方面减少心血管疾病的发生可能性,而依折麦布在这些方面的作用有限。
通常情况下,阿托伐他汀的副作用随着剂量增加而增加,常见的副作用包括肝功能异常和肌肉损伤等。依折麦布的安全性和耐受性良好,其副作用较轻微且多为一过性,主要表现为头痛和消化道症状。
高强度降脂:阿托伐他汀的剂量为40-80mg,每日一次,可使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低50%以上。需要注意的是,高强度他汀治疗在中国人群中的应用仍存在争议。
中等强度降脂:阿托伐他汀的剂量为10-20mg,每日一次,可使LDL-C水平降低30%-50%。
依折麦布:依折麦布的推荐剂量为10mg,每日一次,可使LDL-C水平降低15%-22%。
他汀和依折麦布的联合使用,两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收,可以产生良好的协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗基础上再下降约18%,且不增加他汀类药物的副作用。对于接受最大耐受剂量他汀类药物治疗4-6周后仍未达到目标LDL-C水平的患者,可以考虑联合使用依折麦布,以达到LDL-C水平<1.4mmol/L且较基线降幅超过50%的治疗目标。
阿托伐他汀常用的起始剂量为10mg,每日一次。剂量调整的时间间隔应为4周或更长。最大剂量为80mg,每日一次。阿托伐他汀可以在一天的任何时间一次服用,并不受进餐的影响。
患者在服用依折麦布时应坚持适当的低脂饮食。推荐剂量为每天一次,每次10mg,可以单独服用,也可以与他汀类药物或非诺贝特联合应用,可以在一天的任何时间服用,可以空腹服用或与食物同时服用。
当他汀类药物与经CYP450酶代谢、影响P-糖蛋白(P-gp)等药物联用时,可能增加他汀类药物的副作用风险。他汀类药物与烟酸或贝特类药物合用可能增加肌肉病的风险。依折麦布与贝特类药物或环孢素合用时,可能增加药物的生物利用度。