氯甲酸异丙酯是一种有机化合物，化学式为C4H7ClO2，主要用于农药中间体、矿石浮选剂和游离基聚合反应的引发剂。它在水中不溶，在乙醚、丙酮、氯仿等有机溶剂中溶解。
图1 氯甲酸异丙酯性状图
急性氯甲酸异丙酯中毒属于高毒化学物，是一种无色易挥发液体，对眼睛和粘膜有强烈的刺激作用。它主要对深部下呼吸道产生影响，导致胸闷、气短、呼吸困难、肺水肿等症状，但这些症状出现较晚。如果有明确的吸入史，应密切观察72小时。在处理中，需要注意以下几点：
立即将患者带离现场到空气新鲜的地方，并用大量流动清水彻底冲洗，更换衣物。可以考虑给予地塞米松10~20mg、氨茶碱0.25mg、654-210~20mg加入葡萄糖液中静脉注射。在本例中，患者未能及时充分冲洗，并跑到400m外的医务室，增加了毒物吸入量和耗氧量，导致病情加重。
对于化学性中毒患者，出院后应进行全面细致的检查，正确评估病情，并指导抢救治疗。在本例中，患者的症状出现较晚，在入院时未引起足够的重视，未进行必要的辅助检查，如胸片、血气分析、生化检查等。这样的错误估计导致了病情的恶化。
对于急性刺激性气体中毒的患者，尤其是怀疑有肺水肿倾向的患者，应积极给予吸氧，浓度为50%~60%，速度为7~8L/min，并保持呼吸道通畅。对于伴有大量泡沫痰的肺水肿患者，应反复使用痰吸引器进行抽吸，并使用消泡净（二甲基硅油雾化剂）吸入。如果效果不佳，应考虑进行气管切开术。
在化学性肺水肿的治疗中，糖皮质激素的应用可以降低肺泡毛细血管通透性，减轻肺泡上皮细胞对毒素的反应，稳定细胞膜和溶酶体，增加肺泡表面活性物质的分泌，并具有抗炎和促进肺水肿吸收的作用。使用地塞米松的原则是早期、足量，短程应用，24小时内地塞米松的用量可达50~80mg，同时需要注意感染和溃疡等副作用的发生。
莨菪碱类药物654-2是一种胆碱能神经阻断剂，在治疗急性中毒引起的肺水肿时起到特殊作用。它的机理包括扩张周围血管，减轻左心室负担，抑制支气管粘膜分泌过多液体，解除支气管痉挛和减少泡沫的作用。使用该药物的原则是早期应用，先大后小，间隔时间先短后长，每日最大用量可达100~120mg。
其他治疗措施主要包括解痉、维持水电解质平衡、酸碱平衡，预防和治疗感染，以及其他对症治疗。
皮肤接触：立即脱去被污染的衣物，用大量流动清水冲洗至少15分钟，然后就医。
眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟，然后就医。
吸入：迅速离开现场到空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如果呼吸困难，给予输氧。如果呼吸停止，立即进行人工呼吸，然后就医。
食入：误服者用水漱口，给予饮用牛奶或蛋清，然后就医。
[1]王莹，顾祖维，张胜年，主编.现代职业医学第1版.北京:人民卫生出版社，1996.7.
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