维生素A和维生素D是临床常用的脂溶性维生素，那么使用时需注意哪些呢？维生素A维生素A指视黄醇及衍生物，属于脂溶性维生素，其主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化，缺乏时可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，及角膜软化、夜盲等眼部症状。维生素A可来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物，绿叶蔬菜及黄色或橙色的水果和蔬菜等。单次极大剂量或长期摄入高剂量维生素A可致维生素A过量和蓄积中毒，引起皮肤、骨骼、脑、肝等多脏器组织病变。维生素A中毒症为人体摄入过量的维生素A引起的中毒综合征，多因一次性误食大量动物肝脏或一次性意外服用大剂量维生素A制剂（超过30万U）引起，也有部分因长期摄入过量维生素A制剂引起。临床表现与摄入量和个体差异有关。一次摄入量超过30万U即可在12~24h内出现急性中毒症状，可引起颅压增高，出现头痛、呕吐、烦躁、视神经乳头水肿和复视、眼震颤等。慢性中毒症状有颅内压增高、转移性骨痛伴软组织肿胀、局部不红热、皮肤粗糙、瘙痒脱屑、色素沉着、口角皲裂、毛发稀少、干脆易断、肝脾大和出血倾向。维生素A中毒症确诊，需立即停服，自觉症状常在1～2周内迅速消失，但血内维生素A可于数月内维持较高水平。氢氧化铝、硫糖铝可干扰维生素A生物吸收；口服避孕药物可提高血浆维生素A的浓度；与维生素E合用，可促进维生素A的吸收与利用。维生素D维生素D是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，主要为维生素D3和维生素D2，其主要功能是维持人体内钙的代谢平衡及骨骼形成，人体维生素D的主要来源是由阳光照射皮肤而产生，若缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。维生素D不良反应有维生素D中毒、高钙血症、肾结石、高钙尿症、软组织钙化、精神异常、夜间多尿、便秘、腹泻、持续性头痛、心律失常、肌痛、骨痛、高血压等。1.维生素D中毒维生素D中毒症为人体摄入过量的维生素D，出现高钙血症、血清25（OH）D >250nmol/L，伴有高钙尿和低甲状旁腺素的症状，并抑制中枢神经系统和异位钙化，与长期过量服用、大剂量突击治疗、对维生素D敏感有关。临床表现有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘、烦渴、尿频、夜尿多、脱水、酸中毒、头痛、血压异常、心电图ST段升高、轻度贫血、精神抑郁、肌张力低下、运动失调、昏迷惊厥、肾功能衰竭，长期慢性中毒可致骨骼、肾、血管皮肤出现相应的钙化，严重者可因肾功能衰竭而致死亡。维生素D过量中毒即应停服维生素D，如血钙过高应限制钙的摄入，包括减少富含钙的食物摄入，加速钙的排泄，口服氢氧化铝可减少肠钙的吸收，使钙从肠道排出，口服泼尼松抑制可肠内钙结合蛋白的生成而降低肠钙的吸收，注意保持水、电解质的平衡。2.高钙尿症和肾结石维生素D可增加尿钙排泄而致高尿钙症。与钙剂联合增加肾结石风险。肾结石者慎用。3.高钙血症见于维生素D过多摄入，表现为恶心、呕吐、便秘、眩晕、肌无力、骨痛等。高钙血症者禁用。4.软组织钙化维生素D可致机体钙吸收增加，过多的钙负荷可能致血管钙化、肾与关节等软组织钙沉积及其导致的血压升高、心血管事件增加、肾衰竭和小儿生长发育停止。合并动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症者慎用。联合钙剂时，高尿钙或高血钙风险增加；与洋地黄联用，如维生素D引起高钙血症，易诱发心律失常；与噻嗪类利尿剂联用，可增加高钙血症的风险；维生素D与含镁药物合用，可引起高镁血症，特别是慢性肾衰竭者；与含磷药物联用可诱发高磷血症，避免同用钙、磷和维生素D制剂。参考文献1中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(1):131-1362儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志,2010,48(7):502-5093维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1011-10304维生素D及其类似物临床应用共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(1):1-115维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案（2019版）[J].中华内科杂志,2020,59(2):104-112
