托吡卡胺的药理作用和用法？ ¹

托吡卡胺是一种白色结晶性粉末状药物，无臭。它在乙醇或三氯甲烷中溶解度较高，在水中溶解度较低。此外，它在稀盐酸或稀硫酸中也易溶。

药理作用

托吡卡胺由托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素组成。它具有类似阿托品的副交感神经抑制作用，使用后可引起散瞳和调节麻痹。盐酸去氧肾上腺素具有交感神经兴奋作用，使用后可引起散瞳和局部血管收缩。

适应症

托吡卡胺主要用于检查时的散瞳和调节麻痹。

用法用量

一般临床上常用0.5%托吡卡胺与0.5%盐酸去氧肾上腺素混合滴眼剂，这两种药物合用可以协同产生散瞳作用，减少用药量并减轻不良反应。

1. 散瞳检查：将本品滴入结膜囊，每次滴1滴，间隔5分钟再滴第2次。滴眼后5～10分钟开始散瞳，15～20分钟瞳孔散得最大。大约一个半小时后开始缩瞳，5～10小时后瞳孔恢复至滴药前的水平。

2. 屈光检查：使用本品每5分钟滴眼一次，连续滴4次，20分钟后可以进行屈光检查。考虑到残余调节力的存在，所以不太适合12岁以下的少年儿童进行散瞳验光。

副作用

偶尔会出现眼部局部刺激症状。也可能使开角型青光眼患者的眼压暂时轻度升高，但由于去氧肾上腺素本身具有降低眼压的作用，所以不会造成视神经的损害。

禁忌

未进行手术的闭角型青光眼患者禁止使用。

注意事项

1. 有眼压升高因素的前房角狭窄、浅前房者使用时需谨慎，必要时要测量眼压或使用缩瞳药。

2. 高血压、动脉硬化、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进者使用时需谨慎。

3. 如果出现过敏症状或眼压升高，应停止使用。

4. 本品滴眼后作用强、起效快、持续时间短，但散瞳后约5～10小时可能出现畏光和近距离阅读困难的现象。

5. 滴眼后应压迫泪囊部2～3分钟，以防止过多药物通过鼻粘膜吸收引发全身不良反应。

6. 如果溶液变色或出现沉淀，不要再使用。

孕妇及哺乳期妇女用药

目前尚不清楚。

儿童用药

1. 由于残余调节力的存在，不太适合于少年儿童进行散瞳验光。

2. 未成熟的新生儿使用可能会出现心率减缓和呼吸停止。对于儿童的安全性尚未确定，所以应慎用。

药物相互作用

与单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁剂同时使用可能会导致血压明显增高。