1
西替利嗪和氯雷他定都是第二代抗组胺药物，它们具有广泛的临床应用。与氯雷他定相比，西替利嗪的镇静作用更强，因此司机、操作机器或高空作业人员应慎用西替利嗪。此外，西替利嗪的代谢途径与氯雷他定不同，因此它们的相互作用可能性也不同。
西替利嗪约70%以原形随尿液排泄，而氯雷他定主要经过肝脏代谢。因此，与CYP3A4和CYP2D6抑制剂合用时，氯雷他定的代谢可能会受到影响，需要谨慎使用。
此外，西替利嗪和氯雷他定在妊娠期的安全性评级均为B级，但国内药品说明书对妊娠期和哺乳期妇女使用西替利嗪有禁忌，对氯雷他定有慎用的建议。
氯雷他定的主要活性代谢产物在妊娠期的安全性评级为C级。虽然早期妊娠期妇女每日服用10mg的氯雷他定不会显著增加先天畸形的风险，但有报道称使用氯雷他定后新生儿出现尿道下裂。
处方一：
患者为男性，42岁，诊断为慢性荨麻疹。医生开具的西替利嗪片剂量为一次30mg，每日一次。
处方二：
患者为女性，51岁，诊断为慢性荨麻疹。医生开具的西替利嗪片剂量为一次10mg，每日一次；氯雷他定片剂量为一次10mg，每日一次。
处方三：
患者为男性，43岁，诊断为慢性荨麻疹。医生开具的氯雷他定片剂量为一次10mg，每日一次；地氯雷他定片剂量为一次5mg，每日一次。
这三张处方是否合理？
1、处方一属于超出说明书用药。
根据西替利嗪片的说明书，成人每次剂量为10mg，每日一次。而处方一中的剂量为一次30mg，每日一次，属于超出说明书的用药。
2、处方二和处方三属于重复用药。
氯雷他定片的说明书中建议成人每次剂量为10mg，每日一次；地氯雷他定片的说明书中建议成人每次剂量为5mg，每日一次。处方二和处方三中的剂量与说明书一致，因此属于合理的用药。
3、这三张处方符合临床诊疗指南。
根据2018年《中国荨麻疹诊疗指南》，慢性荨麻疹的首选治疗是第二代抗组胺药物。如果常规剂量使用1~2周后无法有效控制症状，可以考虑更换抗组胺药物、联合其他第二代抗组胺药物或者增加原抗组胺药物的剂量。因此，这三张处方是合理的。
抗组胺药物并非真正的受体拮抗剂，而是受体反向激动剂。它们通过与H1受体结合，将激活状态的H1受体转化为未激活状态的H1受体。因此，抗组胺药物对已经出现的临床症状并不起作用，但可以阻断或减轻新症状的出现。
因此，抗组胺药物需要按时规律地使用，而不是按需使用。例如，在慢性荨麻疹的治疗中，第二代抗组胺药物的疗程一般为3~6个月。在治疗期间，需要按时规律地使用药物，而不能根据症状的出现和消失来决定用药，否则疗效可能会较差。
