沙库巴曲缬沙坦钠片（ARNI）的药物特点是什么? ¹

沙库巴曲缬沙坦钠片（ARNI）是一种用于治疗慢性心力衰竭的药物。它是由沙库巴曲和缬沙坦两个复方组成的复合制剂。沙库巴曲具有舒张血管、排钠利尿、抗心肌纤维化/肥大的作用，而缬沙坦则可以抑制血管收缩、心肌纤维化/肥大以及水钠潴留等。临床上，这种药物主要用于射血分数降低（即心脏超声报告上的EF%值）的慢性心衰患者，以降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。

沙库巴曲缬沙坦钠的作用机制是什么？

沙库巴曲缬沙坦钠具有脑啡肽酶抑制剂的作用，该作用可以升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质激素以及其他内源性血管活性肽的水平。PARADIGM-HF试验显示，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠可以降低心血管死亡和心衰住院的风险，降幅达到20%，其中心脏性猝死减少了20%。

沙库巴曲缬沙坦钠的适应症是什么？

对于有症状的射血分数降低（EF%值）的NYHA心功能II-III级患者，如果能够耐受ACEI（如培哚普利）/ARB（如缬沙坦），推荐使用沙库巴曲缬沙坦钠替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰的发病率和死亡率。

沙库巴曲缬沙坦钠的禁忌症有哪些？

1、有血管神经性水肿病史

2、双侧肾动脉狭窄

3、妊娠妇女、哺乳期妇女

4、重度肝损害（Child-Pugh分级C级）、胆汁型肝硬化和胆汁淤积

5、已知对ARB或ARNI过敏。

沙库巴曲缬沙坦钠的慎用事项有哪些？

1、血肌酐＞221umol/L（2.5mg/dl）或eGFR＜30ml·min-1·1.73m-2

2、血钾＞5.4mmol/L

3、症状性低血压（收缩压＜95mmHg）

沙库巴曲缬沙坦钠的用法用量是怎样的？

1、患者在转换为ARNI之前，血压需要稳定，并停用ACEI 36小时，因为脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用会增加血管神经性水肿的风险

2、禁止与ACEI同时服用

3、从小剂量开始，每2-4周剂量加倍，逐渐调整至目标剂量（200mg 2次/d）

4、中度肝损伤（Child-Pugh分级B级）和≥75岁患者的起始剂量较小

5、起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能和血钾

沙库巴曲缬沙坦钠的不良反应有哪些？

1、低血压

2、肾功能恶化

3、高钾血症

4、血管神经性水肿