氯吡格雷的合理使用需要了解哪些关键信息? ¹

氯吡格雷是一种抗血小板药物，被广泛用于治疗心肌梗死、缺血性脑卒中和周围动脉缺血等疾病。正确使用氯吡格雷可以有效预防动脉粥样硬化血栓性事件的发生，但不合理使用可能导致严重后果。

一、药代动力学特征

氯吡格雷是一种前体药物，经过胃肠道吸收后，大部分会转化为无活性的羧酸衍生物，只有少部分转化为有抗血小板活性的硫醇代谢物。需要注意的是，CYP2C19是氯吡格雷活化的关键酶，而无活性的羧酸衍生物是CYP2C8的强抑制剂。

二、与瑞格列奈的合用

瑞格列奈是一种常用的降糖药，它主要通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖，但会增加低血糖和体重增加的风险。由于无活性的羧酸衍生物可以显著抑制CYP2C8，所以氯吡格雷与瑞格列奈合用会抑制瑞格列奈的代谢，增加低血糖的风险，因此应避免这种合用。

三、与质子泵抑制剂的合用

为了预防氯吡格雷引起的胃肠道损害，常常会与质子泵抑制剂合用。然而，奥美拉唑和埃索美拉唑会与氯吡格雷竞争CYP2C19，可能影响氯吡格雷的抗血小板活性。如果必须合用质子泵抑制剂，可以选择兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑。

四、餐前服还是餐后服？

氯吡格雷的常规用法是每次75mg，每日一次，可以与或不与食物一起服用。然而，氯吡格雷的口服吸收容易受食物影响。研究结果显示，餐后服药与空腹服药相比，氯吡格雷的药物浓度增加，达到峰值的时间延长，生物利用度增加，半衰期延长。因此，个人建议在可以耐受的情况下，可以选择餐前或餐后服用氯吡格雷，但不应随意更换服药时间。如果漏服，根据常规服药时间来补服剂量。