别嘌醇是一种常用的降尿酸治疗药物，但由于其知名度较高，所以存在很多谣言和误解。其中医生最关注的安全问题是皮肤型药物不良反应（SCAR），其中包括Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性皮肤坏死症（TEN）。尽管发生率不高（0.1-0.4%），但一旦发生，致死率极高。
研究发现，SJS/TEN的发生与携带HLA-B*5801基因相关。不论是亚裔还是非亚裔人群，携带HLA-B*5801基因的人发生SJS/TEN的风险都显著升高。
事实上，这种致死性的SCAR是可以预防的。在决定使用别嘌醇之前，应该进行HLA-B*5801基因检测。如果基因检测结果正常，可以使用别嘌醇；如果异常，绝对禁止使用。HLA-B*5801基因可以被视为别嘌醇用药的安全信号。
然而，需要强调的是，即使HLA-B*5801基因正常，少数患者在使用别嘌醇过程中也可能出现过敏反应。因此，在使用别嘌醇期间，患者应及时向医生反馈任何瘙痒、皮疹等过敏情况。
少部分人使用别嘌醇可能会出现胃肠道不良反应，如恶心（1.3%）和呕吐（1.2%）。然而，随着用药时间的推移，身体通常会逐渐适应这些不良反应。
许多人担心别嘌醇会对肝肾功能造成损害。实际上，别嘌醇引发肝肾功能损害的风险仅为1.2%。而且，如果按要求定期监测肝肾功能，一般很少发生严重不可逆的损害。相对而言，别嘌醇的使用是可监测且相对安全的。
需要指出的是，别嘌醇的不良反应大多与剂量相关，即用药剂量越大，风险越高。因此，关于别嘌醇的应用，共识是应该从小剂量起始逐渐加量。根据英国BSR的推荐，别嘌醇的起始剂量应为50-100mg（半片到一片），每4周增加100mg，直到达到目标血尿酸值（300/360μmol/L）。而每日使用的最高剂量不得超过900mg（在中国，我们很少使用如此高的剂量）。
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