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戊二酸血症I型是一种怎样的遗传代谢疾病? 1

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戊二酸血症I型(GA-I)是一种常染色体隐性遗传代谢疾病,也被称为戊二酸尿症I型。它是由于戊二酰辅酶A脱氢酶(GCDH)活性降低或缺失所引起的。这种疾病会导致赖氨酸、羟赖氨酸和色氨酸分解代谢受阻,进而导致代谢产物戊二酰肉碱(C5DC)、戊二酸和3-羟基戊二酸等异常积聚在体内,引起代谢紊乱,主要影响神经系统。

戊二酸血症I型.png

不同地区的GA-1发病率存在较大差异,国外报道约为1/492000~1/69165,中国约为1/310200~1/52078。早期诊断可以显著降低致残率和致死率。

戊二酸血症I型的临床表现是什么?

戊二酸血症I型的临床表现多种多样,个体差异较大,主要表现在神经系统方面。在新生儿和婴儿中,约有75%的患儿出现大头畸形,50%的GA-1患者出现非特异性神经系统症状,如肌张力减退和运动发育迟缓。未经治疗的婴幼儿患者约80%-90%会出现神经系统受损表现,常常在感染、发热、疫苗接种和手术等情况下发作急性脑病,大部分患儿会出现基底节(纹状体)损伤,表现为全身肌张力障碍、痉挛性瘫痪、舞蹈症样手足徐动等椎体外系症状,并伴有发育迟缓。少数患者病情隐匿,甚至在成年时才发病,属于晚发型,主要表现为非特异性神经系统症状,如头痛、眩晕、共济失调等。部分患者还可能伴有消化道症状和慢性肾损伤。

如何进行相关检查?

1.戊二酸血症I型患者可能出现低血糖、血氨和血乳酸升高,代谢性酸中毒,以及谷丙转氨酶、谷草转氨酶和肌酸激酶升高。

2.通过串联质谱检测,可以发现GA-1患者的血液中戊二酰肉碱(C5DC)、C5DC/C8和/或C5DC/C3的升高,同时可能伴有游离肉碱水平降低。

3.尿液有机酸检测可以发现戊二酸水平升高,同时可能伴有戊烯二酸和3-羟基戊二酸水平升高。

4.进行GCDH基因检测。

如何进行诊断?

1.根据临床症状,如智力、运动和语言发育落后,头围增大。新生儿筛查可以确诊,即使没有临床症状。

2.通过血液串联质谱检测,发现C5DC、C5DC/C8和/或C5DC/C3的升高。

3.通过尿液有机酸分析检测,发现戊二酸升高,可能伴有3-羟基戊二酸升高。

4.进行GCDH基因的复合杂合变异或纯合变异。

只要具备1、2、3、4或2、3、4中的任意一项,就可以进行诊断。具备1、2、3或2、3也可以进行临床诊断,但需要进行GCDH基因检测。

如何进行治疗?

戊二酸血症I型的早期诊断和治疗可以预防急性脑病危机和神经系统并发症,明显降低致残率和致死率。治疗主要包括饮食和左卡尼汀(左旋肉碱)治疗,限制摄入含有赖氦酸和色氨酸的食物,并适当补充不含赖氨酸和低色氨酸的氨基酸粉以及各种微量元素。

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