苯溴马隆是否适合作为中国人降尿酸治疗的首选药物? ¹

近年来，高尿酸血症和痛风的患病率不断上升，有效地长期控制血尿酸水平是减少痛风发病和复发的根本途径。除了饮食和运动等生活方式干预外，药物治疗在高尿酸血症的治疗中扮演着重要角色。苯溴马隆作为一种降尿酸药物，因其价格低廉且效果显著，在临床上被广泛使用。

苯溴马隆在诊治指南中的地位

苯溴马隆是一种促尿酸排泄药，在中国、日本、台湾等亚洲地区的痛风诊疗指南中被列为降尿酸治疗的首选药物。

除了苯溴马隆，别嘌醇和非布司他也是一线治疗用药。

然而，东亚男性对别嘌醇过敏的发生率较高，而非布司他的价格较贵，因此国内医生通常推荐苯溴马隆作为降尿酸的首选药物。苯溴马隆的规格为50mg/片，但临床发现，有相当一部分患者每天25mg的剂量就可以使血尿酸水平达到标准。因此，中国的痛风诊疗指南一般建议最初的服用量为25mg/天。建议从25mg/天开始用药，2周后复查尿酸和肝肾功能，如果尿酸水平未达标，可以每隔2-4周增加25mg/天的剂量，但一般最大剂量不超过100mg/天。

使用苯溴马隆的注意事项

尽管苯溴马隆相对安全，但仍需注意其副作用。

1.肝功能

根据欧美的数据显示，苯溴马隆引起肝功能异常的发生率为1/17000，在国内尚无相关数据。

然而，临床观察发现，苯溴马隆引起肝功能异常的发生率似乎高于这个数字，一般为轻度肝功能异常，尤其在与秋水仙碱、降血脂药物等联用时，肝功能异常的发生率更高。

在治疗过程中，应定期监测肝功能。

2.肾功能

药物说明书明确指出，肾小球滤过率小于20ml/min的患者不应使用苯溴马隆。

一般来说，对于肾功能下降的患者，即使肾小球滤过率轻度下降，我们仍然推荐使用非布司他。

3.肾结石

药物说明书明确指出，患有尿酸盐肾结石的患者禁止使用苯溴马隆。

然而，国内很少对肾结石的成分进行分析，因此建议在使用苯溴马隆之前进行泌尿系超声检查，以避免使用苯溴马隆。

4.多饮水

苯溴马隆的作用是促进尿酸的排泄。

多饮水有利于尿酸盐的排泄，因此建议每天饮水量不少于2000mL。

5.碱化尿液

在降尿酸过程中，应尽量避免尿液中大量尿酸的沉积在肾脏引起尿酸性肾结石。当尿液的pH值在6.2-6.9之间时，尿酸的溶解度最大，因此在使用苯溴马隆期间，应检测尿液的pH值。根据检测结果，可以使用碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱化尿液的药物，将尿酸结石的发生率降至最低。

总之，苯溴马隆可以作为中国人降尿酸治疗的首选药物，但对于肾功能异常、肝功能异常和患有肾结石的患者应慎用或禁用。因此，在使用苯溴马隆之前应进行泌尿系超声和肝肾功能的检查。