阿哌沙班和利伐沙班在静脉血栓栓塞患者中的疗效和安全性如何? ¹

对于静脉血栓栓塞患者的观察性研究显示，两种药物治疗后的近期复发率和大出血率相似。

阿哌沙班和利伐沙班是美国应用最广泛的口服直接抗凝剂，但目前尚未进行直接比较的随机试验。本研究对梅奥医学中心的连续患者进行观察性研究，比较了302例接受阿哌沙班治疗和298例接受利伐沙班治疗的患者的结局，治疗持续3个月以上。其中约20%的患者患无诱因的静脉血栓栓塞，约40%患有活动性癌症，并且几乎所有患者的肌酐清除率均大于50 mL/min。本研究对基线组间差异进行了校正。

阿哌沙班组的静脉血栓栓塞复发率和大出血率略高于利伐沙班组（每100人-年发生4起 vs. 2起事件；每100人-年发生6起 vs. 3起事件）。利伐沙班组的临床相关非大出血率略高于阿哌沙班组（每100人-年发生7起 vs. 4起事件；P=0.03）。

评论

这项研究结果表明，在相对较短的治疗期间，阿哌沙班和利伐沙班在疗效和安全性方面相当。虽然一项较大型的观察性研究显示阿哌沙班略有优势，但该研究使用的是医疗保险理赔数据，数据可靠性可能较低（NEJM JW Gen Med Feb 15 2019 and Lancet Haematol 2019; 6:20）。梅奥医学中心易栓症门诊的患者可能无法代表一般临床实践中的静脉血栓栓塞患者，但作者暗示该门诊中的大多数患者接受了治疗，该门诊既提供初级医疗保健，也提供高度专业化的三级医疗。

引文

Bott-Kitslaar DM et al. Apixaban and rivaroxaban in patients with acute venous thromboembolism. Mayo Clin Proc 2019 Jul; 94:1242. (https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.09.022)