2019年最新版《中国慢性乙型肝炎防治指南》提出了以"强效低耐药"为原则的治疗方案，推荐恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)和富马酸丙酚替诺福韦(TAF)作为一线药物。
在众多抗病毒药物中，如何选择适合长期治疗的药物需要综合考虑药物疗效、患者身体状况和经济状况等因素，实现个性化治疗。
▲大三阳患者使用疗效
▲小三阳患者使用疗效
恩替卡韦适用于血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
研究数据显示，恩替卡韦治疗能够强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，长期治疗可改善乙型肝炎肝硬化患者的组织学病变，降低并发症和肝细胞癌的发生率，降低病死率。
初治慢性乙型肝炎患者中，恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率为1.2%。
然而，妊娠期大剂量应用恩替卡韦可能导致突变和出生缺陷的风险，建议继续妊娠的患者更换为TDF继续治疗。
富马酸替诺福韦酯每片300毫克，具有良好的抗病毒效果，临床研究显示TDF可持续8年零耐药。
然而，TDF具有一定肾毒性，不适合肾功能不全和骨质疏松患者。
富马酸丙酚替诺福韦于2016年被批准上市，具有几乎无肾毒性和更好的骨骼安全性，降低了骨质疏松症的风险。
根据三期研究的结果显示，TAF在保持较高病毒抑制率的情况下，没有发现耐药。
此外，TAF的药效相当于TDF的十分之一剂量。
乙肝药物价格昂贵一直是乙肝患者无法得到良好治疗的重要因素。然而，国家政策的实施使得药物更加可及。联盟地区恩替卡韦最低价为0.182元/片，替诺福韦最低价为0.299元/片。
▲联盟地区恩替卡韦价格
▲联盟地区替诺福韦价格
丙酚替诺福韦片(TAF)被纳入国家医保目录乙类药品范围，价格从1180元降至539.4元/25mg*30片。
然而，每个人的情况不同，患者朋友们需要在医生正确指导下使用药物，避免盲目用药。
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