如何正确选择对乙酰氨基酚和布洛芬? ¹

对乙酰氨基酚和布洛芬是常用的非处方非甾体抗炎药，但它们在化学结构、作用强度和不良反应等方面存在明显差异。那么，我们应该如何做出正确的选择呢？

一、对乙酰氨基酚的化学结构与贮藏条件、肝毒性、抗炎作用的关系

大多数非甾体抗炎药都是有机酸，而对乙酰氨基酚是个例外。它的化学结构中含有易被氧化成有色醌类化合物的酚羟基，因此稳定性较差。

1.贮藏条件

对乙酰氨基酚滴剂应遮光、密闭、保存在阴凉处，温度不超过20℃。而布洛芬混悬滴剂则应密封干燥保存。

2.肝毒性

对乙酰氨基酚口服后，大约90%与葡萄糖醛酸和硫酸结合后排出体外，约5%至10%转化为具有肝毒性的醌类化合物。因此，过量服用对乙酰氨基酚可能导致致命的肝坏死。

3.抗炎作用

对乙酰氨基酚主要通过抑制脑组织中的环氧合酶（COX）发挥解热镇痛作用。然而，炎症部位的白细胞会产生大量的过氧化物，从而显著降低对乙酰氨基酚的抗炎作用。因此，对乙酰氨基酚不能替代布洛芬等药物治疗类风湿关节炎和痛风性关节炎。

二、布洛芬的作用与禁忌症、不良反应的关系

非甾体类抗炎药通过抑制环氧合酶（COX）来减少前列腺素（PG）的合成。布洛芬抑制胃上皮细胞中的COX-1，减少PGE2和PGI2的合成，可能引起胃溃疡和消化道出血。与非选择性COX抑制剂相比，选择性COX-2抑制剂如塞来昔布和依托考昔胃肠道不良反应较少。

布洛芬还抑制血管内皮细胞中的COX-2，减少PGI2的合成，增加心血管血栓事件的风险。与非选择性COX抑制剂相比，选择性COX-2抑制剂发生心血管事件的风险更大。此外，布洛芬抑制肾组织中的COX-2，可能引起水钠潴留、高钾血症和肾脏损害。

三、布洛芬与阿司匹林的合用

阿司匹林通过抑制血小板COX-1来抑制血小板聚集，而布洛芬能与阿司匹林竞争COX-1的活性位点，阻断二者的结合。因此，在服用小剂量阿司匹林后30分钟内不要服用布洛芬，在服用布洛芬后8小时内不要服用小剂量阿司匹林。对乙酰氨基酚不影响阿司匹林的抗血小板聚集作用，因此正在服用小剂量阿司匹林的患者可以选择对乙酰氨基酚。

资料来源：药物审评中心