引言：
碘甲状腺原氨酸和左甲状腺素是甲状腺激素替代疗法的两种常用处方药物。它们都是甲状腺激素——甲状腺素的合成形式，甲状腺素是由甲状腺自然产生的。虽然这些药物具有相似的治疗目标，但它们之间有明显的差异，患者和医务人员应该意识到。
背景：
三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。在体内，T4是主要的甲状腺激素形式，它会被肝脏和肾脏转化为T3。T3被认为是甲状腺激素的“活性”形式，它在调节体温、情绪、能量水平以及其他重要生理过程中发挥着关键作用。维持适当的甲状腺激素水平有助于保持身体内部过程的平衡。然而，如果甲状腺激素水平过高（甲状腺功能亢进症），可能会出现发热、焦躁以及心跳过快等症状。相反，甲状腺功能减退症可能导致人感觉迟钝和疲倦，还可能伴随体重增加、便秘、耐寒能力下降等症状。女性患有甲状腺功能减退症时，可能会出现月经不规律和怀孕困难等问题。针对这些甲状腺疾病的确诊和治疗，建议患者寻求医疗专业人士的指导和建议。
自 1970 年代以来，左旋甲状腺素已成为因先天性、自身免疫性或医源性原因而无法产生自身甲状腺激素的受试者甲状腺激素替代治疗的标准。左旋甲状腺素已成为全球使用最广泛的药物之一，它是美国最常用的处方药，在英国排名第三，并且有证据表明其使用正在稳步增加。 尽管如此，关于治疗替代甲状腺激素的最佳方法仍然存在争议，一小部分接受左旋甲状腺素单药治疗的人感觉自己没有达到病前的健康，因此大力推动其他疗法，包括左旋甲状腺素/碘甲状腺原氨酸联合疗法、单独使用碘甲状腺原氨酸或动物甲状腺提取物。
简介：
（1）什么是碘甲状腺原氨酸？
碘甲状腺原氨酸是天然产生的甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成形式的总称。碘甲状腺原氨酸钠是碘甲状腺原氨酸最常作为药物递送的特殊化学化合物形式。它基本上是碘甲状腺原氨酸和一个钠盐相连。碘甲状腺原氨酸是有效成分，碘甲状腺原氨酸钠是用于药物治疗的特定版本。当你看到“碘甲状腺原氨酸”在医学语境中使用时，它很可能指的是碘甲状腺原氨酸钠。碘甲状腺原氨酸钠的结构如下：
碘甲状腺原氨酸用于治疗甲状腺功能减退症，甲状腺不能产生足够的甲状腺激素。它还用于帮助减少甲状腺肿大（甲状腺肿）的大小和治疗甲状腺癌。碘甲状腺原氨酸也用于一些医学测试，以帮助诊断甲状腺问题。这种药物只能通过医生的处方获得。
当外周组织中 T4 向 T3 的转化受损时，可以使用碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能减退症的碘甲状腺原氨酸的剂量低于左旋甲状腺素，因为它是一种浓度较高的合成药物。约 25 μg 碘甲状腺原氨酸相当于 100 μg 左旋甲状腺素。
（2）什么是左旋甲状腺素？
左旋甲状腺素，也称为 L-甲状腺素，是甲状腺激素甲状腺素（T4） 的合成形式。它用于治疗甲状腺激素缺乏症（甲状腺功能减退症），包括一种称为粘液性水肿昏迷的严重形式。它也可用于治疗和预防某些类型的甲状腺肿瘤。它不适用于减肥。左旋甲状腺素口服（口服）或静脉注射给药。左旋甲状腺素每天服用时的半衰期为 7.5 天，因此需要大约六周的时间才能在血液中达到稳定水平。左旋甲状腺素的结构如下：
碘甲状腺原氨酸钠和左旋甲状腺素相同吗？
碘甲状腺原氨酸钠和左旋甲状腺素都是治疗甲状腺功能减退症的药物。但它们之间存在重要差异。
1. 作用机制
1.1 碘甲状腺原氨酸
碘甲状腺原氨酸通过直接向机体提供活性甲状腺激素T3发挥作用。一旦被吸收，它与特定的细胞受体结合，启动各种代谢过程。通过直接提供T3，碘甲状腺原氨酸绕过了T4转换的需要，可以迅速提高体内的T3水平。
1.2 左甲状腺素
与碘甲状腺原氨酸不同，左甲状腺素是前体药物。给药后，在体内转化为T3，使甲状腺和参与激素转换的其他器官能够自然调节激素水平。这种逐渐转换的过程确保了T3和T4激素的稳定供应。
2. 利弊
2.1 碘甲状腺原氨酸的利弊
（1）益处
碘甲状腺原氨酸的主要优势之一是其快速起效。由于它直接提供T3激素，患者的症状可以迅速改善，特别是在T3激素缺乏的情况下。此外，有些人可能会发现，碘甲状腺原氨酸有助于减轻疲劳、抑郁和认知障碍等症状。即使在使用左甲状腺素治疗的情况下，这些症状可能仍然持续存在。
（2）缺点
与左甲状腺素相比，碘甲状腺原氨酸的一个主要问题是其相对较短的半衰期。由于作用时间较短，可能需要更频繁的用药，这可能会导致甲状腺激素水平的波动和难以维持稳定的甲状腺功能。此外，碘甲状腺原氨酸通常比左甲状腺素昂贵，这对于长期接受甲状腺激素替代治疗的患者来说可能是一个重要的考虑因素。
2.2 左甲状腺素的利弊
（1）益处
左甲状腺素是最常用的甲状腺激素替代药物，具有多个优点。其较长的半衰期和稳定的T4供应有助于保持体内甲状腺激素水平的稳定性。此外，左甲状腺素存在多种非专利剂型，使得患者更容易负担得起。长期使用左甲状腺素也积累了丰富的临床数据和经验，确保了其疗效和安全性的可靠性。
（2）缺点
尽管左甲状腺素通常具有良好的耐受性，但也存在一些需要考虑的潜在缺点。由于体内T4向T3的转化并不总是完美的，这可能导致某些个体的激素水平轻度失衡。此外，左甲状腺素治疗可能需要数周甚至数月才能达到最佳的甲状腺激素水平，需要密切监测和可能的调整。对于接受左甲状腺素治疗后仍有症状的患者，可以考虑探索其他治疗方案，如碘甲状腺原氨酸。
3. 副作用
3.1 碘甲状腺原氨酸
碘甲状腺原氨酸和左甲状腺素均可能引起副作用，但在适当使用的情况下，一般具有良好的耐受性。碘甲状腺原氨酸可能导致的潜在副作用包括心悸、心率加快、焦虑、失眠和肌无力。这些症状通常出现在药物服用过量或个体对T3激素特别敏感时。
3.2 左甲状腺素
左甲状腺素常见的副作用包括头痛、紧张、体重减轻和腹泻。这些影响通常是温和且暂时的，随着身体对药物的适应而会逐渐减轻。如果任何副作用持续存在或加剧，请务必向医疗保健提供者咨询。
4. 安全性
在您的医疗保健提供者的监督下以正确的剂量开具这两种药物都被认为是安全的。它们甚至对儿童和怀孕期间都是安全的，但在怀孕期间首选左旋甲状腺素。
5. 建议
虽然碘甲状腺原氨酸钠和左甲状腺素都被用于甲状腺激素替代治疗，但它们是具有不同成分和作用机制的不同药物。在选择这些药物时，应由卫生保健提供者根据患者个体需求(包括甲状腺激素水平、对治疗的反应和基础疾病等因素)进行指导。因此，患者必须咨询其医疗保健提供者，以确定针对其特定甲状腺情况的最适当的药物和剂量。
参考：
[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5772692/
[2]https://nctr-crs.fda.gov/fdalabel/
[3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9758553/
[4]https://es.wikipedia.org/wiki/
[5]https://go.drugbank.com/drugs/
[6]https://www.drugs.com/
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