酮咯酸在镇痛中的应用及使用方法？ ¹

酮咯酸是一种具有较强镇痛和抗炎作用的NSAIDs药物，主要用于急性疼痛的短期治疗和术后镇痛。国外相关镇痛指南将其列为癌症三阶梯镇痛的基础用药。本文将深入探讨酮咯酸在镇痛中的临床应用，并介绍其使用方法。

酮咯酸的临床应用

1、预防性镇痛

酮咯酸在骨科、妇科、眼科和口腔科等领域的预防性镇痛中具有显著效果。例如，在骨科手术中，与止血带充气后注射相比，充气前静脉注射酮咯酸可以明显降低术后疼痛评分。在妇科手术中，酮咯酸和利多卡因联用宫颈旁神经阻滞的效果优于口服布洛芬加利多卡因阻滞。在眼科手术中，术前使用酮咯酸眼液可以显著减轻术后眼部疼痛。在口腔科手术中，术前静脉注射酮咯酸可以延迟术后镇痛的时间并减少镇痛药的使用量。

2、术后镇痛

酮咯酸在胸外科、骨科、妇产科、儿外科和其他外科手术的术后镇痛中广泛应用。例如，在胸外科手术后，酮咯酸可以单独或与其他镇痛药物联合使用。在骨科手术后，常将酮咯酸与其他镇痛药物联合使用，如关节腔内注射酮咯酸、罗哌卡因和吗啡混合液，以提高镇痛效果并减少吗啡的使用量。在妇产科手术后，酮咯酸可用于剖宫产术后镇痛，与阿片类药物联合使用可以减少阿片类药物的使用量和VAS评分。在儿外科手术中，酮咯酸是最常用的NSAIDs药物，可以有效缓解患儿的疼痛而不增加出血风险。在其他外科手术中，可以使用酮咯酸与阿片类药物或其他镇痛药物联合应用，静脉滴注、肌肉注射、静脉注射和PCA等方式均可使用，其中PCA更为方便有效。

3、其他疼痛

酮咯酸对于急性疼痛和癌痛的镇痛效果也显著。对于骨折、胆绞痛、肾绞痛和其他中、重度急性疼痛患者，酮咯酸具有快速起效、无镇静作用的特点。在中、重度癌痛中，可以单独使用阿片类药物或与酮咯酸联合应用，根据疼痛程度选择口服或静脉注射酮咯酸，但连续使用时间不应超过5天。

酮咯酸的使用方法

01 静脉注射、肌肉注射

02 静脉滴注

建议对于轻、中度疼痛患者，将60mg酮咯酸用生理盐水稀释到50或100ml，约30分钟完成输液。对于重度疼痛成年患者，建议联合使用酮咯酸和阿片类药物。

03 静脉镇痛泵

建议将酮咯酸注射液60至240mg联合中小剂量阿片类药物用生理盐水稀释至100至200ml，以2或4ml/h的速度持续泵入。