将培哚普利与吲达帕胺组合使用是为了增强抗高血压效果，并改善心血管健康。两者的协同作用可以更有效地控制血压，并减少相关副作用。
简介：培哚普利和吲达帕胺是什么？
培哚普利/吲达帕胺（市售名称为Preterax、Coversyl Plus和Noliprel）是一种复方药物，含有培哚普利（一种ACE 抑制剂）和吲达帕胺（一种噻嗪类利尿剂），二者均用于治疗原发性高血压。培哚普利/吲达帕胺联合疗法通过其对降血压和靶器官保护的作用，非常适合用于包括糖尿病患者在内的广泛高血压患者的血压控制和心血管疾病预防。培哚普利/吲达帕胺如下图：
1. 为什么将培哚普利和吲达帕胺组合使用？
（1）为了既能很好的控制血压，又能把药物对人体的不良反应降到最低水平，法国施维雅公司通过反复研究和论证，于1992年推出了低剂量复方制剂---百普乐(培朵普利2mg+吲达帕胺0.625 mg)，用于高血压的治疗。随后，为了验证药物临床效果，该公司又在15个国家应用14000余例患者进行了16项临床试验研究结果表明:应用培哚普利吲达帕胺片治疗8周，可明显降低收缩压和舒张压；连续治疗15个月后，患者血压降到正常范围内比率高达96.2%;其中，有72.3%的病人服药期间未调整用药剂量；对单纯收缩期高血压病人的有效率为87%。与常规药物治疗的对比试验也表明:培普利吲达帕胺片组降低收缩压26.2mmHg血压正常率达 61.7%，明显优于常规药物治疗组。在控制药物对人体的不良反应方面，培哚普利吲达帕胺片在治疗六个月后能够显著改善微循环，患者的冠脉血流储备可提升至接近正常水平，这表明其通过增加毛细血管密度来增强血液储备。此外，培哚普利吲达帕胺片还能够显著减少蛋白尿，减轻左心室肥厚，从而降低脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭及心血管疾病相关死亡率。
（2）2007年，欧洲心脏病学会也公布了澳大利亚悉尼大学附属乔治国际卫生研究中心进行的 ADVANCE研究结果。该研究采用随机双盲试验，共纳 20个国家 215家医院的12878例年龄>55岁、心血管危险高的糖尿病患者，是大规模、历时较长的一项糖尿病治疗研究，平均随访4.3年。试验对75%以上患者接受降压治疗，60%以上服用抗血小板药物，50%以上使用降脂药物。其中，有11140例患者在常规降压治疗基础上分别接受安慰剂和培普利达帕胺片治疗(2.0mg/0.625mg，治疗3个月后，改为4.0mg/1.25mg，每日1次)。研究结果显示，培哚普利/吲达帕胺固定剂量复方制剂（培哚普利吲达帕胺片）在增强降压效果、降低2型糖尿病患者的整体死亡率以及心脏和肾脏事件的风险方面表现出显著优势。同时，该药物在靶器官保护方面也提供了可靠的临床证据，且不受患者其他健康状况的影响。例如，培哚普利吲达帕胺片的疗效与患者的年龄、性别、高血压状况、是否有大血管或微血管病史，以及HbA1C水平等因素无关，同时对培哚普利、他汀类药物和抗血小板药物的使用也没有制约。
（3）此外，一些实验研究已确认培哚普利与吲达帕胺组合在高血压治疗中的临床疗效和安全性。例如，Hyvet和Advance等多项不同规模的临床试验均对此进行了验证。总之，国内外的大量临床研究均已证实培普利和吲达帕胺联合用药，在治疗高血压中具有无可比拟的优势。
2. 培哚普利和吲达帕胺组合的益处和用途
（1）增强降压效果
培哚普利/吲达帕胺与传统方法相比，具有更优的降压效果。培哚普利/吲达帕胺被证明对收缩压有早期和持续的影响，对血流动力学有特异性和积极的影响。收缩压 （SBP） 已在流行病学研究中成为心血管疾病死亡的独立危险因素。12因此，治疗对 SBP 的影响越来越重要。在临床试验中，培哚普利/吲达帕胺对广泛患者的 SBP 具有早期和长期影响。临床上显着降低的 SBP 范围从老年患者、LVH 患者和无并发症高血压患者的 ≥22 mm Hg 到糖尿病患者的 15 mm Hg。
（2）心肌和血管保护
对 LVH 患者使用培哚普利/吲达帕胺的研究，以及研究培哚普利/吲达帕胺对大循环和微循环影响的研究，都支持了以下观点：培哚普利/吲达帕胺对大动脉和微循环僵硬有积极影响。治疗可减弱颈动脉波反射和脉搏波速度，这两者都是脉压的组成部分，是左心室后负荷、心肌肥大和心肌耗氧量的决定因素。
（3）对糖尿病患者的肾脏保护作用
在伴有白蛋白尿的糖尿病患者中，培哚普利/吲达帕胺治疗可显著降低血压、白蛋白排泄率和尿白蛋白：肌酐比值。在调整血压变化后，培哚普利/吲达帕胺的肾脏保护作用仍然显着。
3. 培哚普利如何与吲达帕胺协同作用？
使用ACE抑制剂与氯磺酰利尿剂的固定组合能够实现两种成分之间的协同抗高血压效果。这种药理特性源自于各成分单独使用时的作用，同时也体现了它们在血管内皮、小动脉及毛细血管微循环和高血压靶器官方面的相互协作。
4. 培哚普利和吲达帕胺的副作用是什么？
培哚普利/吲达帕胺的副作用可能包括虚弱、头晕、头痛、情绪波动和/或睡眠障碍。此外，还可能出现痉挛、低血压、过敏反应、皮疹、胃肠道疾病、干咳、勃起功能障碍、口干，老年人和充血性心力衰竭患者可能会出现脱水风险。
免疫抑制患者。血液透析：使用聚丙烯腈膜进行血液透析时有发生过敏样反应的风险。肝功能损害。
建议在给患有电解质紊乱、糖尿病、痛风、低血压、或严格无钠饮食、心脏或肾衰竭、动脉粥样硬化、肾动脉狭窄以及老年人 开培哚普利/吲达帕胺处方时要谨慎。
5. 提示
将培哚普利与吲达帕胺联合使用能够有效增强抗高血压的治疗效果，并改善患者的心血管健康。然而，由于每位患者的身体状况和药物反应可能存在差异，建议在使用这类药物组合前务必咨询医生。专业医疗人员能够根据您的具体情况提供个性化的建议，确保安全和有效的治疗。
参考：
[1]王颖. 培哚普利吲达帕胺片社区高血压患者降压疗效和安全性研究[D]. 山东:山东大学,2014. DOI:10.7666/d.Y2732203.
[2]https://en.wikipedia.org/wiki/Perindopril/indapamide
[3]https://en.wikipedia.org/wiki/Perindopril
[4]Zannad F. Benefits of first-line combination of perindopril and indapamide in clinical practice for patients with hypertension and diabetes[J]. American journal of hypertension, 2007, 20(S1): 9S-14S.
[5]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
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