如果我同时服用二甲双胍和格列美脲会怎样？ ¹

同时服用二甲双胍和格列美脲可以增强对2型糖尿病的治疗效果，但也可能增加低血糖的风险。了解这两种药物的相互作用对于确保安全用药至关重要。

背景：

2 型糖尿病是最常见的代谢性疾病之一，全球发病率呈上升趋势。该疾病的病理生理特征是胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗增加。英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 表明了血糖控制的重要性，结果表明从诊断糖尿病时起尽早进行强化血糖控制可减少微血管和大血管并发症以及死亡率。目前已经开发出具有各种机制的口服降糖药，例如增强胰腺分泌胰岛素的功能、降低身体组织的胰岛素抵抗或增加胰高血糖素样肽-1，并且正在使用。然而，单一降糖药疗法会随着时间的推移导致血糖控制越来越失败，最终需要联合使用多种抗糖尿病药物或胰岛素。在上述药物中，磺酰脲类药物与二甲双胍的联合治疗，分别促进胰岛素分泌和改善胰岛素抵抗，是改善 2 型糖尿病两个主要病因的有效互补方法，UKPDS 和其他临床研究报告显示，其比两种药物单独治疗更有效。

使用单一口服降糖药进行血糖控制在较长的疾病持续时间内可能无效，因此，许多患者不可避免地将需要联合治疗才能达到其目标血糖水平。现代磺酰脲类药物（格列美脲）和二甲双胍的组合因其能够分别对抗“胰岛素分泌障碍”和“胰岛素抵抗”而被广泛用于有效控制血糖。格列美脲和二甲双胍的组合因其成本效益和改善血糖控制的功效而在印度临床环境中被广泛使用。

1. 格列美脲和二甲双胍有什么区别？

二甲双胍通常被视为治疗2型糖尿病的首选药物，其选择依据疗效和安全性。作为初始治疗的推荐单一药物，二甲双胍在临床上广受青睐。格列美脲既可以单独使用，也可以与其他抗糖尿病药物联合应用。当患者无法使用二甲双胍，或者其效果不足以控制血糖时，医生通常会考虑开具格列美脲。

（1）格列美脲是第二代磺酰脲类药物，可刺激胰腺 β 细胞释放胰岛素。此外，它已被证明可通过几种额外的胰腺机制起作用。对于无法通过饮食和生活方式改变实现血糖控制的 2 型糖尿病患者，可将其作为单一疗法使用。该药可能引起恶心，服用格列美脲的人应始终警惕低血糖症状。格列美脲的结构如下：

（2）二甲双胍是一种非磺脲类的口服降糖药，属于双胍类药物，能够改善身体对胰岛素的敏感性，从而有效管理2型糖尿病。常见的副作用包括味觉改变、腹泻及其他胃肠道不适，而体重增加的风险相对较低。二甲双胍的结构如下：

2. 如果我同时服用二甲双胍和格列美脲会怎样？

同时使用二甲双胍和格列美脲可能会提高发生低血糖的风险。因此，您可能需要调整药物剂量或更频繁地监测血糖水平，以确保安全使用这两种药物。如果在治疗过程中出现低血糖的症状，请务必及时告知医生。二甲双胍和格列美脲联合使用的研究如下：

（1）报道一

Hye-soon Kim等比较了早期格列美脲/二甲双胍联合治疗与二甲双胍上调剂量在降低低剂量二甲双胍单药治疗控制不佳的韩国 2 型糖尿病患者糖化血红蛋白 (HbA1c) 水平方面的疗效和安全性。在一项随机、开放标签、平行组、多中心研究中，209 名韩国 2 型糖尿病患者（HbA1c 7.0–10.0%，服用二甲双胍 500–1,000 毫克/天）接受了格列美脲/二甲双胍固定剂量组合 (G/M FDC) 或二甲双胍上调治疗 (Met UP)。主要终点是 HbA1c 从基线到第 24 周的变化。

研究显示，格列美脲/二甲双胍固定剂量联合治疗在血糖控制方面比二甲双胍剂量增加更有效，并且对于韩国低剂量二甲双胍单药治疗无法控制血糖的 2 型糖尿病患者耐受性良好。

（2）报道二

Rakesh Kumar Sahay等评估了不同强度的格列美脲和二甲双胍固定剂量组合在治疗患有合并症和并发症的 2 型糖尿病 (T2DM) 患者中的使用情况。一项回顾性、非随机、非比较、多中心真实世界研究，研究对象为服用格列美脲和二甲双胍固定剂量组合的 2 型糖尿病患者（年龄 > 18 岁）。从病历中分析了年龄、糖尿病持续时间、糖尿病并发症、合并症（高血压和血脂异常）、服药频率和伴随用药。

印度临床环境中的真实世界证据表明，格列美脲和二甲双胍固定剂量组合被广泛用于治疗患有高血压、血脂异常和糖尿病并发症等合并症的 2 型糖尿病患者。格列美脲和二甲双胍固定剂量组合适用于早期和长期糖尿病。

（3）报道三

Manuel González-Ortiz等人比较了格列美脲/二甲双胍组合与格列本脲/二甲双胍对未控制的2 型糖尿病患者血糖控制的疗效。在 152 名未受控制的 2 型糖尿病患者中进行了一项随机、双盲、多中心临床试验。测量了血清空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白(A1C)、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。随机分配后，所有患者每天口服一次格列美脲(1 mg)/二甲双胍 (500 mg) 或格列本脲(5 mg)/二甲双胍 (500 mg) 两片。

对于血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者，格列美脲/二甲双胍已被证实比格列本脲/二甲双胍更有效，且低血糖事件更少，能够达到血糖控制目标。

3. 建议

总之，虽然同时使用二甲双胍和格列美脲可以提高2型糖尿病的治疗效果，但也可能增加低血糖的风险。因此，在决定同时使用这两种药物之前，务必咨询医生，以便根据您的具体情况进行合理的剂量调整和监测，以确保安全和有效的治疗。

参考：
[1]https://www.drugs.com/compare/glimepiride-vs-metformin

[2]https://www.nhs.uk/medicines/glimepiride/common-questions-about-glimepiride/

[3]https://www.drugs.com/compare/glimepiride-vs-metformin

[4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7594657/

[5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3448454/

[6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4234234/

[7]https://journals.lww.com/indjem/fulltext/2021/07000/comparison_of_safety_and_efficacy_of.10.aspx

[8]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1056872708000913

[9]https://baike.baidu.com/item/%E4%BA%8C%E7%94%B2%E5%8F%8C%E8%83%8D

[10]https://en.wikipedia.org/wiki/Metformin

[11]https://en.wikipedia.org/wiki/Glimepiride