创伤弧菌感染：如何预防和治疗? ¹

半年前，一位75岁的洪先生在家中被螃蟹夹伤左手环指。当时并未感到疼痛或不适，因此没有引起足够的重视。然而，当天下午，洪先生的病情急剧恶化，导致脓毒血症和休克。这种情况对患者的生命构成了严重威胁。经过诊断，洪先生被确认为左手及前臂肿胀伴软组织创伤弧菌感染。

创伤弧菌感染是一种急性重症，起病迅速，进展迅猛，治疗困难。约50%至70%的患者在48小时内死于脓毒性休克和多脏器功能衰竭。人们通常通过生食带菌海产品或与带菌海水接触的肢体破损创口感染该病菌。近年来，创伤弧菌感染的病例明显增加。

一、什么是创伤弧菌？

创伤弧菌是一种革兰阴性杆菌，属于弧菌属。它在温暖的海水中自然生长，无法在水温低于17℃或污染的海水中生存。创伤弧菌常寄生在贝壳类海洋生物中，如牡蛎和蚌。如果处理不当，贝壳类海产品中携带的创伤弧菌可以在室温下大量繁殖，从而感染人类并引发疾病。该病多发生在3-11月，尤其是夏季和海面水温在23~29℃时。少数病例也可见于寒冷水域。

二、如何治疗创伤弧菌感染？

1）抗生素选择：一旦确诊为创伤弧菌脓毒症，推荐早期、足量、联合使用三代头孢菌素（如头孢哌酮）和喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）进行治疗，疗程为7-10天。

2）感染灶的处理：及早进行外科干预有助于改善预后。对于病情严重的患者，尤其是血清肌酸激酶（CK）明显升高、肌肉坏死严重的患者，可能需要进行择期截肢治疗。

三、如何预防创伤弧菌感染？

了解创伤弧菌的感染途径是预防疾病的重要环节，然后从根源上杜绝与感染源的接触。

四、创伤弧菌感染的症状

感染创伤弧菌后，患者可能出现呕吐、发烧、腹泻、低血压、肿胀和疼痛等症状。最常见的两种表现是伤口感染和原发性败血病。小腿是感染后皮肤损害最常见的部位，双下肢和右下肢的病变较为常见。

五、谁是高危人群？

尽管创伤弧菌感染很危险，但健康人群并不容易感染。即使感染，情况也不会严重，可能只出现呕吐、腹泻、腹痛等轻微症状。然而，以下几类人群是高危人群，感染可能引发严重后果：酒精性肝硬化、慢性肝炎、酗酒、遗传性血色（铁）沉着病，以及患有慢性疾病如糖尿病、风湿性关节炎、慢性肾衰、淋巴瘤等。有报道指出，患有慢性肝病，尤其是酒精性肝硬化的患者更容易感染海洋创伤弧菌。

六、温馨提示

1）在捕捞和处理海产品时，避免直接用手接触，最好采取配戴手套等隔离措施。

2）已有皮肤伤口的人不要接触海水。

3）提倡科学的饮食方法，不要生吃海鲜。

4）对于近期接触海鲜、海水或有生吃海鲜史的患者，如果出现发热、皮肤损害、肢体感染等症状，应立即就医，提高对创伤弧菌感染的警惕性。

参考文献:

1）中华急诊医学杂志，《2018年创伤弧菌脓毒症诊疗方案》。