米非司酮作为一种药物，可以明显缩小子宫肌瘤的体积，并改善贫血症状。因此，在临床上常被用作子宫肌瘤手术前的预处理。它适用于肌瘤较大且生长部位不利于手术的患者，可以降低手术难度和术中出血，有利于术后恢复。对于月经过多伴有贫血的患者，米非司酮可以纠正贫血，减少输血的可能。对于不愿意接受手术治疗的月经过多的绝经前患者，经过3个月的治疗，也可以显著缩小肌瘤，减少月经量，改善贫血。
米非司酮已于2014年7月在中国国内上市，用于治疗子宫肌瘤，并已广泛应用于临床。了解不同剂量和治疗周期对子宫肌瘤的影响，有助于医生进行个体化治疗。
关于子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，其生长与雌孕激素有关。研究表明，孕激素可以促进肌瘤细胞的有丝分裂和生长，因此子宫肌瘤的生长是孕激素依赖性的。
米非司酮治疗子宫肌瘤的进展
米非司酮的治疗剂量有6种，分别为50、25、20、10、5、2.5 mg。用法是每日1次，从月经第1~5天开始服用，疗程为3~6个月。
早在1994年，Kettel等使用每日5mg的米非司酮治疗子宫肌瘤患者3个月，发现在治疗4周时，肌瘤缩小了22%，8周时缩小了39%，12周时缩小了49%。
一项随机对照研究比较了每日口服低剂量的米非司酮10mg或25mg治疗月经量增多的子宫肌瘤患者或肌瘤直径大于5cm的患者3个月的效果。结果显示，90%的患者月经量明显减少，闭经发生率分别为90.4%和95.7%，肌瘤体积缩小率分别为10mg组的22.5%和25mg组的35.7%。多次子宫内膜活检未发现子宫内膜复杂型增生和不典型增生，25mg组的效果更好。
不同剂量的米非司酮不仅可以缩小子宫肌瘤的体积，还可以缓解相关症状，改善生活质量。一项对米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究进行的系统评价显示，不同剂量的米非司酮可以使肌瘤缩小27%~49%，26%~74%的患者在治疗期间痛经、月经过多和相关的压迫症状明显改善，闭经发生率为63%~100%，子宫内膜增生发生率为28%。低剂量的5mg米非司酮治疗有症状的子宫肌瘤仅需3个月，就能使肌瘤显著缩小，盆腔痛、月经过多等症状也能得到明显缓解，闭经发生率为93.1%。此外，雌激素水平并未明显改变，患者的生活质量得到了明显改善。
将用药时间延长至6个月，低剂量的米非司酮5mg和10mg两组均能有效缩小肌瘤体积（分别为48.1%和39.1%）和子宫大小（分别为30.3%和27.2%）。治疗后12个月时的症状除闭经外与停止治疗时相似，表明米非司酮的治疗效果仍然持续存在。
此外，低剂量的米非司酮能有效治疗子宫肌瘤，但疗程通常在6个月之内。是否可以延长治疗时间？Eisinger等的研究显示，每日口服米非司酮5mg或10mg治疗子宫肌瘤1年，治疗6个月时，两组肌瘤均缩小了48%，治疗12个月时分别缩小了52%和53%。治疗6个月时闭经发生率分别为61%和65%，到12个月时分别为40%和70%。子宫内膜活检未发现不典型增生，治疗6个月时子宫内膜单纯型增生发生率为14%，12个月时为5%，且均发生在10mg组。停药后6个月，子宫肌瘤逐渐增大，但仍小于治疗前的大小（约为其的42%）。因此，长期应用低剂量的米非司酮治疗子宫肌瘤，在缓解症状的同时，并未增加子宫内膜恶变的风险。然而，随着停药时间的延长，肌瘤又逐渐增大。
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