这三种他汀类药物有什么区别? ¹

可定，力清之，立普妥都是商品名，这三个药物属于他汀类的血脂调节药物，在控制血脂、预防心血管疾病等方面具有重要的临床地位。可定的药品名叫瑞舒伐他汀，力清之的药品名叫匹伐他汀，而立普妥的药品名是阿托伐他汀。

这三个他汀都属于新型的三代他汀药物，对于药物的选择，没有最好的，只有最适合的。今天就来简单比较一下这三个药物。

日常服用剂量和调脂强度有何差异？

瑞舒伐他汀的日常推荐剂量一般为5mg~40mg，阿托伐他汀的日服用剂量一般推荐为10mg~80mg，匹伐他汀的日常服用剂量为1~4mg。

在降血脂强度上，瑞舒伐他汀的5~20mg剂量，阿托伐他汀的10mg~20mg，匹伐他汀的4mg以内，属于中等强度的降脂药物，能使血脂降低30~50%左右。而瑞舒伐他汀20mg~40mg，阿托伐他汀的40mg~80mg，则属于高强度的降脂药物，降脂效果能达到50%以上，匹伐他汀则没有推荐高强度剂量。

但是服用剂量越大，降脂强度越强并不一定更好。降脂强度增加意味着副作用风险增加，因此不推荐亚洲人服用高强度剂量的他汀来降血脂。

临床应用范围有何不同？

阿托伐他汀适用于各种高脂血症情况以及心血管疾病一二级预防，包括纯合子型家族性高脂血症等多种。瑞舒伐他汀通常也适用于各种高脂血症的治疗，但一般不推荐用于心血管疾病的二级预防。匹伐他汀对于原发性异常β脂蛋白血脂、纯合子型家族高脂血症以及心血管疾病的一二级预防不推荐。随着临床应用的深入，适应症可能会继续扩展。

药物对肝肾的影响有何不同？

阿托伐他汀是亲脂性药物，瑞舒伐他汀亲水性更强，匹伐他汀的亲水亲脂性介于两者之间。对于肝脏不良反应，有时换服瑞舒伐他汀或匹伐他汀可能能减少不良反应。但瑞舒伐他汀可能对肾脏产生不良影响，而其他两种药物则没有这方面的影响。

与其他药物的相互作用有何不同？

阿托伐他汀主要经过肝药酶CYP3A4代谢，匹伐他汀主要经过肝药酶CYP2C9代谢，瑞舒伐他汀主要经过肝药酶CYP2C9和CYP2C19代谢。因此，阿托伐他汀受其他药物影响最大，瑞舒伐他汀次之，匹伐他汀的其他药物相互影响最小。具体药物相互作用请参考说明书。

总之，这三个药物在降血脂方面都是很好的选择，具体选择哪种药物和剂量要综合考虑个体情况、血脂状况和药物敏感性等因素。没有最好的，只有最适合的药物才是最好的选择。