氯雷他定和西替利嗪都是常见的抗组胺药，但它们在效果持续时间以及副作用方面存在重要差异。比较这两者的特点有助于在选择适合的过敏药物时做出更明智的决定。
背景：氯雷他定 vs 西替利嗪
组胺是人体内主要过敏介质，由组氨酸经组氨酸脱羧酶(HDC)脱羧而产生，在体内分布广泛，活性较强，其作为炎症介质的功能机理很早被生物化学阐明。组胺与靶细胞上特异性受体结合，从而改变膜细胞信号通路而发挥生理作用[2]。H1 受体则主要分布在中枢及外周的胃肠道、气管、血管平滑肌、皮肤等 , 该受体被组胺激活后，会导致血管舒张和毛细管渗透性增加、局部组织红肿及支气管和胃肠道平滑肌收缩等效应。最近，通过克隆人类 H1 受体(HHR1)寻找到组胺及组胺拮抗剂与 H1 受体结合的新方式 ，人们发现了新的受体和配体之间相互作用的重要位点。根据药物对中枢神经系统的影响，将抗过敏药物分为 3 代。第一代 H1 受体拮抗剂：也称传统抗组胺药或镇静抗组胺药，中枢镇静作用明显，代表性药物有扑尔敏、苯海拉明、氯苯那敏、曲普利啶、羟嗪等。第二代 H1受体拮抗剂：也称非镇静抗组胺药，中枢镇静作用与第一代相比明显减弱，有氯雷他定（Loratadine）和西替利嗪等。临床表明，第一代和第二代 H1 受体拮抗剂的中枢镇静作用抑制比率分别为 55%和 7%。第三代 H1 受体拮抗剂：无中枢镇静作用，代表性的药物有：地洛他定（先灵葆雅公司）、左旋卡巴司汀（UCB）、去甲阿斯咪唑和左旋西替利嗪等。
氯雷他定、西替利嗪和地氯雷他定的区别：氯雷他定、西替利嗪和地氯雷他定这三种药物均属于第二代非镇静抗组胺药，主要通过拮抗 H1 受体发挥作用。西替利嗪和氯雷他定的效果通常是设法持续 12 至 24 小时，而地氯雷他定的作用时间则可以超过 24 小时。
1. 氯雷他定与西替利嗪：详细比较
1.1 适应症
（1）西替利嗪是一种抗组胺药，可有效治疗花粉症等过敏反应或昆虫叮咬引起的皮肤反应。用于治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏症、耳咽管功能障碍、物理性荨麻疹、食物过敏。
（2）氯雷他定是一种抗组胺药，可有效治疗花粉症等过敏反应，且不太可能引起嗜睡。用于治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏反应、物理性荨麻疹、过敏、食物过敏。
1.2 副作用
虽然服用西替利嗪后嗜睡的情况并不常见，但西替利嗪比服用氯雷他定更容易引起嗜睡。氯雷他定有可能与其他药物发生相互作用，从而提高副作用的风险。此外，含氯雷他定的药物对于重度肝病患者也是不推荐使用的。
1.3 疗效：氯雷他定和西替利嗪哪个治疗过敏更好？
（1）过敏性鼻炎
试验表明，西替利嗪和氯雷他定在减轻过敏性鼻炎、花粉症和其他过敏症状方面比安慰剂（一种假药）更有效。试验并未一致表明一种抗组胺药比另一种更有效，
但有一项试验确实报告了西替利嗪在更大程度上减轻了症状。环境暴露单元 (EEU) 是一种用于确定抗过敏治疗起效时间的工具。测试结果的确认将有助于确定其作用。J H Day等人对西替利嗪、氯雷他定和安慰剂进行比较的研究，评估每日一次西替利嗪 10 毫克、氯雷他定 10 毫克和安慰剂（每组 n = 120）的起效和症状缓解情况。符合纳入和排除标准且症状评分合格的受试者随机接受 2 天治疗（每天 6 至 7 小时）。以 30 分钟为间隔评估的 14 种症状为基础的总体和主要症状综合 (TSC、MSC) 评分变化作为主要疗效变量。在接受控制花粉刺激的受试者中，西替利嗪起效更早，并且比氯雷他定或安慰剂更有效地减轻季节性过敏性鼻炎的症状。
（2）治疗荨麻疹的比较
所有第二代抗组胺药，包括氯雷他定与西替利嗪，对急性和慢性荨麻疹均有效，尽管对慢性荨麻疹患者进行了更多试验。没有一项试验一致发现一种抗组胺药比另一种更好。
1.4 特点
盐酸西替利嗪具有更快的起效时间，但氯雷他定的效果持续时间较长。
2. 联合用药
（1）西替利嗪和氯雷他定一起服用
西替利嗪是现阶段临床治疗荨麻疹的常用药物，能够帮助减轻患者瘙痒及风团等临床症状，但对于炎性反应的抑制效果有限，治疗后复发率偏高，单药治疗的疗效不理想。氯雷他定作为抗组胺药物的一种，能够对外周 H1 受体进行选择性拮抗，具备较高的生物利用度及较强的抗过敏作用，且起效快，药效较稳定，但单一用药也会存在停药后复发的缺陷，因此可采用联合用药的方式提高临床疗效。
卢琴红等人探讨西替利嗪与氯雷他定联合用药方案治疗小儿急性荨麻疹患者的临床效果。回顾性分析 2019 年1 月—2022 年 5 月杭州市第三人民医院收治的 100 例小儿急性荨麻疹患者临床资料，45 例行西替利嗪治疗患儿设为对照组，55 例行西替利嗪联合氯雷他定治疗患儿设为观察组。观察两组患儿临床疗效、不良反应发生情况、症状积分及血清学指标变化。研究得到小儿急性荨麻疹患者中，采用西替利嗪联合氯雷他定治疗可提高其疗效，安全性高，有助于缓解患者荨麻疹症状，并可改善其免疫功能，缓解其炎性症状。
（2）孟鲁司特和氯雷他定联合使用
氯雷他定属于临床治疗过敏性鼻炎的常用药物，在单一用药的情况下，效果并不理想。王乃会等人采用孟鲁司特与氯雷他定联合用药方案治疗过敏性鼻炎的临床疗效。研究选择江苏省建湖县人民医院2017年1月至2019年6月收治过敏性鼻炎患者计82例，随机分为行氯雷他定单药治疗对照组（n=41）与并行孟鲁司特治疗实验组（n=41），对比临床疗效。研究结果为：实验组治疗总有效率及显效率均明显高于对照组，P<0.05，生活质量评分高于对照组，临床症状评分低于对照组，P<0.05，不良反应发生率低于对照组，P<0.05。
对过敏性鼻炎患者采用孟鲁司特与氯雷他定联合用药方案治疗效果理想，可有效改善患者临床症状，有助于提高其生活质量，且用药安全可靠。
3. 选择哪一种进行治疗？
综上所述，氯雷他定和西替利嗪在效果、持续时间及副作用方面各有特点，选择合适的药物需根据个人的具体健康状况和需求。在决定使用哪种药物之前，务必咨询医生或医疗专业人士，以确保所选药物最符合您的健康状况和治疗目标。谨慎对待药物选择，可以更有效地管理过敏症状并降低潜在风险。
参考：
[1]https://www.drugs.com/compare/cetirizine-vs-loratadine
[2]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11770694/
[3]https://www.drugs.com/medical-answers/zyrtec-claritin-difference-3122734/
[4]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15237765/
[5]王正中.氯雷他定片质量一致性及体内外等效性研究[D].上海交通大学,2017.
[6]卢琴红,洪怡,张慧.西替利嗪联合氯雷他定治疗小儿急性荨麻疹的临床效果[J].中国妇幼保健,2023,38(11):2005-2009.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2023.11.018.
[7]王乃会.孟鲁司特联合氯雷他定治疗过敏性鼻炎的临床效果分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2024,39(01):63-65.DOI:10.19617/j.issn1001-1307.2024.01.63.
1
