泊沙康唑和艾沙康唑在侵袭性真菌感染治疗中的作用？ ¹

泊沙康唑和艾沙康唑是治疗侵袭性真菌感染的重要药物，它们属于三唑类抗真菌药。泊沙康唑在预防和挽救治疗中发挥着重要的作用，但其生物利用度较低且变异较大，这是临床上需要关注的问题。近年来，泊沙康唑治疗后突破性真菌感染或肝毒性等不良事件的发生成为临床治疗的挑战。因此，一些学者进行了关于转为艾沙康唑治疗的临床探索。

泊沙康唑预防后转为艾沙康唑治疗的疗效

由于吸收不良、药物相互作用、患者依从性差、宿主免疫应答和耐药等多种因素，使用三唑类药物预防后易出现突破性真菌感染。然而，在临床实践中，真菌对三唑类药物的耐药发生率较低。针对泊沙康唑预防后的突破性真菌感染，艾沙康唑显示出良好的疗效。

根据临床证据，32例接受泊沙康唑等其他三唑类药物预防后转为艾沙康唑治疗的患者中，应答率为63%。针对接受其他药物预防的突破性感染患者的研究显示，艾沙康唑治疗6周和12周的总临床应答率分别为40%和60%。

研究还证实，艾沙康唑治疗血液恶性肿瘤患者的突破性侵袭性真菌感染具有良好的疗效和安全性。

泊沙康唑肝毒性转为艾沙康唑治疗的疗效和安全性

一项回顾性研究针对23例成人白血病患者进行，这些患者停用泊沙康唑后48小时内转为艾沙康唑治疗，疗程超过7天。在泊沙康唑治疗前、转换治疗时和艾沙康唑治疗期间收集了与肝毒性相关的实验室检查结果。大多数患者病情危重，免疫功能严重受损。其中20例患者因肝功能异常升高停用泊沙康唑，3例患者因QT间期延长停用泊沙康唑。

研究结果表明，停用泊沙康唑后转为艾沙康唑治疗的患者对艾沙康唑表现出良好的耐受性，没有因毒性而停用艾沙康唑。

转为艾沙康唑治疗后的ALT水平

总结

泊沙康唑治疗侵袭性真菌感染的达标率较低，易发生突破性感染。转为艾沙康唑治疗泊沙康唑预防后的突破性感染或泊沙康唑不耐受的患者仍然具有良好的疗效和安全性。在临床实践中，应综合考虑患者情况和不同抗真菌药物的特性，当出现治疗相关不良事件或患者情况恶化时，应考虑转换抗真菌药物，以达到降低不良事件发生率、发挥药物活性和改善患者预后的目标。