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喹硫平的用法用量、妊娠/哺乳安全性和过量安全性如何? 1

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喹硫平是一种非典型抗精神病药(SGAs),具有阻断DA及5-HT受体的作用。它在1997年获得美国上市批准,最初只用于治疗精神分裂症。随后几年,研究显示该药对急性躁狂也具有类似其他SGAs的疗效。2006年,FDA批准喹硫平用于治疗双相抑郁及躁狂,以及与锂盐或双丙戊酸联合用于双相障碍的维持治疗。

然而,喹硫平并未获得儿童及青少年使用的批准,因此在儿童精神障碍患者中使用属于超适应征使用。

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用法用量

对于精神分裂症,建议起始剂量为25-50mg,每天两次;每1-2天增加25-50mg/d,目标剂量为300-400mg/d,分两次服用。根据需要,剂量可逐渐增加至最大800mg/d。有效剂量范围为150-800mg/d。

对于双相抑郁发作,建议第1天睡前服用50mg,第2天100mg,第3天200mg,第4天300mg,依此类推。

对于双相躁狂发作,通常起始剂量为100mg,分两次使用,迅速加量,第4天时达到400mg/d;如有必要,则以200mg/d为单位加量,第7天时达到最大剂量800mg/d。躁狂症状改善后,喹硫平既可单药治疗,也可与心境稳定剂联用,如双丙戊酸盐。维持治疗期间可能需要调整剂量,以找到足以预防复发的最低有效剂量。

对于老年人或共病躯体疾病(如肝病)的患者,应更为谨慎,采用更低的起始剂量(如25mg/d)及目标剂量,并缓慢滴定(每天增加20-50mg)。

妊娠/哺乳安全性如何?

喹硫平在妊娠期女性中的安全性尚未得到研究。动物研究表明,该药可能对胎儿发育产生影响,但人类研究数量和质量有限。然而,动物研究并不能完全预测人类情况。最近的研究显示,妊娠早期暴露于第二代抗精神病药并不会显著增加重大畸形的风险,但仍需要权衡利弊。怀孕或计划怀孕的患者应与医生讨论此问题。部分患者在停药后可能会复发,此时可能需要重新用药或更换其他药物。

正在哺乳的母亲不应服用喹硫平,因为药物可能通过乳汁传递给婴儿。如果停药不可行,患者不应开始或继续哺乳。

过量安全性?

喹硫平过量常见临床表现包括极度镇静、直立性低血压、意识混乱、心跳过速或不规律、肌肉强直和惊厥。转归取决于药物剂量和是否与其他药物联用。有报道称患者服用10g喹硫平后完全康复,未留下后遗症。

任何可疑的药物过量都应被视为医疗急症,包括喹硫平。该药没有特异性解毒药物,主要处理方法包括确保气道通畅、提供足够氧气、监测心血管功能等。此外,应尝试获取患者剩余药物的包装,以估计所服用的剂量。

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