环磷酰胺（CTX）是一种烷化剂类细胞毒药物，具有强大的抗肿瘤和抑制免疫作用，被广泛用于多种疾病的治疗，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。然而，CTX也可能引发严重的不良反应，其中之一就是出血性膀胱炎。
出血性膀胱炎是指膀胱内弥漫性炎症性出血，通常由药物或放射治疗引起的急性或慢性膀胱损伤所致。如果不采取预防措施，CTX导致出血性膀胱炎的发生率可高达7%~15%。在大剂量使用情况下，如骨髓移植患者中有报道可高达68%，症状可能在给药后迅速出现，也可能在停止给药后数月乃至数年后出现。
环磷酰胺（CTX）在体外无活性，进入体内后经肝脏微粒体功能氧化酶转化成醛磷酸酰胺，然后在肿瘤细胞内分解成具有烷化作用的磷酰胺氮芥和丙烯醛。磷酰胺氮芥是CTX的主要活性代谢物，具有抗肿瘤和抑制免疫的作用；而丙烯醛则与CTX的泌尿系统毒性有关，通过与膀胱黏膜形成共价键结合，引起黏膜损伤、细胞坏死、出血及溃疡。
为了预防出血性膀胱炎的发生，可以采取以下预防措施：稀释丙烯醛在尿液中的浓度，或者缩短其与膀胱黏膜的接触时间。常用的预防措施包括：水化、利尿和碱化尿液；膀胱冲洗；应用巯基化合物类保护剂等。水化和利尿的目的是稀释CTX及其代谢产物，使其快速排出体外，碱化尿液可以避免丙烯醛在酸性环境中形成结晶，从而减少肾脏和膀胱的损伤。在水化过程中需要密切监测患者的生命体征，避免循环负荷过重和水电解质平衡紊乱。
膀胱冲洗是一种通过导管对膀胱进行预防性连续冲洗的方法，但对此措施的评价不一致。巯基化合物类保护剂可以通过与丙烯醛结合减轻其毒性，但这类药物也有自身的副作用，使用时需要综合考虑。
水化、利尿和碱化尿液是简单、经济、有效可靠的预防出血性膀胱炎的方法。一旦出血性膀胱炎发生，除停用CTX外，主要进行对症治疗，如膀胱冲洗清除血块，使用局部止血药物。必要时可以通过电镜下电凝止血。
为了防止环磷酰胺的不良反应，特别是在大剂量应用时，应进行药物监测，防治严重不良反应，以更好地发挥其临床疗效。
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