来氟米特在风湿免疫性疾病中的用药经验？ ¹

来氟米特是一种常用的改善病情抗风湿药物，具有免疫抑制和抗炎症等作用。它属于异恶唑类衍生物，化学结构与其他免疫抑制剂不同，能迅速转化为活性代谢物特立氟胺。临床上，来氟米特被广泛应用于风湿免疫性疾病和器官移植等疾病的治疗。

用药误区一：来氟米特只用于治疗类风湿关节炎（RA）吗？

不是！来氟米特不仅适用于RA，还可以用于其他风湿病，如系统性红斑狼疮（SLE）、银屑病关节炎（PsA）、强直性脊柱炎（AS）累及外周关节炎、肉芽肿性血管炎和幼年特发性关节炎（JIA）。

用药误区二：大人和小孩服用相同剂量吗？

不是！不同人群的剂量和给药方式是不同的。

来氟米特口服片剂有10mg、20mg和100mg三种剂量。推荐的标准给药方式是起始100mg/d负荷剂量，连续3天，然后改为标准维持剂量20mg/d。然而，临床上很多医师不会给患者使用负荷剂量，因为他们担心会增加胃肠道毒性反应。另外，当毒副作用发生或疾病得到良好控制时，常见做法是将来氟米特减量到10mg/d。也有医师认为来氟米特半衰期较长，因此应降低给药频率（每周3～5次）。

对于老年患者，目前尚无针对来氟米特在高龄患者中的药代动力学研究。老年患者的推荐剂量与普通人群相同。对于肾功能不全患者，目前尚无临床经验，因此在用药时应密切监测。

对于儿童患者，虽然来氟米特在美国没有被批准用于治疗JIA，但仍被超适应证地用于治疗JIA。一般剂量为10～20mg/d，根据患者体重确定剂量。研究建议体重低于20kg的患者剂量为隔天10mg，体重20～40kg的患者剂量为10mg/d，体重超过40kg的患者剂量为20mg/d。

用药误区三：女性患者怀孕了才停药可以吗？

不可以！有生育需求的女性和男性患者应提前咨询医生，否则后果严重！

来氟米特在FDA的妊娠级别属于X级，即禁用于已妊娠或即将妊娠的妇女。动物实验显示，即使小剂量的来氟米特也会导致胎儿畸形和胚胎死亡。因此，强烈建议有生育可能的女性在用药前咨询专科医生，并在使用可靠的避孕措施后才开始服用来氟米特。

用药误区四：只需按时服药，不需要化验抽血监测吗？

不对！药物不良反应的监测非常重要。

根据美国风湿病学会（ACR）的指南，服用来氟米特的患者应进行基础全血细胞计数和肝酶检测，包括AST、ALT和白蛋白。血清肌酐的监测也很重要，因为来氟米特的部分排泄依赖于肾脏。监测的频率取决于用药的持续时间。如果患者同时使用其他免疫抑制剂，如MTX，需要更频繁的随访。如果患者出现严重不良反应，应考虑药物洗脱以加速药物清除。此外，在使用来氟米特期间应避免接种活疫苗。