硫酸镁是一种广泛用于医疗的化合物，但其毒性问题常引起关注。理解硫酸镁的毒性水平及安全使用指南，对于确保其应用的安全性至关重要。
什么是硫酸镁中毒？
目前，硫酸镁广泛应用在农业、轻工业、印染工业、制药工业、电镀工业、冶炼工业，建材等行业。
镁已被用于药物数百年，早在十七世纪就有使用泻盐的记录。硫酸镁甚至在 20 世纪初专门用于治疗先兆子痫和子痫。近年来，随着持续的研究调查硫酸镁对早产、宫缩抑制剂和辅助镇痛的神经保护作用，硫酸镁的使用范围不断扩大。事实证明，如果谨慎使用，硫酸镁是一种多功能药物，对产科人群有诸多益处。
对于大多数适应症，硫酸镁作为初始负荷剂量给药，然后进行持续输注。硫酸镁毒性与危及生命的副作用有关，包括肌肉无力、呼吸暂停、低血压和子宫收缩乏力。因此，应密切关注服用硫酸镁的产妇的反射、呼吸频率和镁水平，并始终使用最低有效剂量
如果我服用硫酸镁会发生什么？
硫酸镁是医院常用的药物，用途广泛。它目前已获得多项 FDA 批准，但也在各种临床情况下具有多种标签外用途。
FDA 批准的适应症
便秘
低镁血症
预防子痫/先兆子痫发作
急性肾炎（小儿）
低镁血症引起的心律失常
浸泡轻微割伤或擦伤
未经 FDA 批准的适应症
哮喘急性发作
ACLS 期间的尖端扭转型室速
宫缩抑制剂预防早产
硫酸镁的给药方式包括口服、肌肉注射、骨内注射或静脉注射。口服硫酸镁通过改变肠道液体的渗透性来缓解便秘。若采用肠胃外给药方式，硫酸镁在体内会被分解为元素镁，用于补充和维持体内的镁储备，从而调节血清镁水平。不同的给药途径将直接影响硫酸镁的作用机制及其整体效果。
硫酸镁的不良反应
硫酸镁的不良反应与血镁水平（>3 mg/dl）及给药速度有关，具体包括：
（1）心血管系统：可能出现低血压、潮红、PR间期和QT间期延长，以及在血镁水平超过12 mg/dl时可能导致完全性心脏传导阻滞或心脏停搏。
（2）呼吸系统：在血镁水平超过12 mg/dl时，可能出现呼吸抑制。
（3）代谢系统：可能引发高镁血症和低钙血症。
（4）神经系统：在血镁水平超过3 mg/dl时，可能导致嗜睡和中枢神经系统抑制；当血镁水平超过4 mg/dl时，可能出现反射减退，而在超过10 mg/dl时，可能导致弛缓性麻痹。
（5）消化系统：口服使用时，可能引发恶心、腹胀、痉挛、呕吐及腹泻。
（6）皮肤：输注部位可能出现疼痛和潮红。
硫酸镁毒性
硫酸镁是分娩过程中常用的药物之一，主要用于先兆子痫患者的宫缩抑制和癫痫预防。然而，镁中毒可能增加孕产妇和围生儿的死亡率和发病率。中毒的症状包括皮肤发红、肌肉无力、恶心、呼吸和心脏骤停。并发症可能表现为反射减退、震颤、心动过缓和肌无力。新生儿出现的中毒症状包括心动过缓、肌张力减退、低血糖以及需要无创机械通气。
硫酸镁中毒如何逆转？
有报道称，分娩过程中因医疗失误导致硫酸镁相关死亡。Simpson 提出了减少硫酸镁过量导致产妇受伤和死亡的建议：
（1）使用预混溶液。
（2）使用单独的溶液进行推注和维持。
（3）使用含镁较少的溶液。
（4）在管路上使用颜色编码标签。
（5）在第一个小时进行 1:1 护理，在维持期间进行 1:2 护理。
（6）让第二名护士仔细检查所有剂量和泵设置。
（7）在转移过程中，让两名护士一起在床边仔细检查状态、剂量等。
（8）通过从静脉端口移除管路来停止用药。
（9）定期进行镁过量训练。
（10）将钙解毒剂存放在易于取用且上锁的药箱中。
硫酸镁的解毒剂是什么？若患者出现高镁血症的症状和体征，应立即停止使用硫酸镁。对于口服硫酸镁的患者，可以使用不含镁的灌肠剂或泻药以帮助清除胃肠道中的多余镁。患者应接受葡萄糖酸钙的肠外给药，以缓解症状，但可能需要持续使用，因为钙能暂时改善症状。如果情况允许，还应进行静脉补液。对于严重肾病患者，应考虑进行血液透析以有效处理镁中毒。
使用硫酸镁我们应该避免什么？
如果过去曾发生过对硫酸镁的任何已知过敏反应，则不应给予硫酸镁。如果患者已知有心脏传导阻滞，则不应给予硫酸镁，因为它会加剧已经减慢的心脏传导。使用硫酸镁必须经常监测镁水平，每 6 至 8 小时检查一次血清水平，或通过临床检查膝关节反射或尿量来监测。如果血清浓度较低，可以肠外给予适当剂量的硫酸镁，以补充低血清浓度，并进行推荐的后续实验室检测。
硫酸镁安全表重要信息
硫酸镁对健康的影响/安全危害
（1）部分人群可能对硫酸镁过敏，导致皮疹、荨麻疹及瘙痒等过敏反应。
（2）高浓度硫酸镁可能导致高镁血症，这是一种血液中镁水平过高的病症。
（3）当硫酸镁加热分解时，会释放出有毒且腐蚀性的硫氧化物烟雾，对健康构成威胁。
（4）吸入硫酸镁的粉尘或气雾剂可能刺激呼吸道，导致咳嗽、喘息或呼吸急促。
（5）直接接触高浓度的硫酸镁可能引起皮肤刺激，表现为红肿和瘙痒。
急救措施
（1）一般建议
咨询医生。向在场医生出示安全数据表。
（2）如果吸入
呼吸新鲜空气，休息。
（3）如果皮肤接触
用大量水冲洗皮肤或淋浴。
（4）如果眼睛接触
用大量水冲洗（如果容易的话，摘下隐形眼镜）。
（5）如果吞咽
漱口。喝一两杯水。
处理和储存
（1）安全处理预防措施
避免接触皮肤和眼睛。避免形成粉尘和气溶胶。避免接触 - 使用前获取特殊说明。在形成粉尘的地方提供适当的排气通风。
（2）安全储存条件，包括任何不相容性
干燥。保持密闭。
建议
在处理硫酸镁毒性问题时，若有中毒的疑虑，应立即咨询专业医疗人员。硫酸镁在医院中作为常用药物，具有多种治疗用途。所有涉及硫酸镁使用的医疗团队成员，包括临床医生、医师助理、护士执业师和药剂师，应对该药物的标签使用和非标签使用、以及当前的镁水平有充分了解，以确保用药剂量的准确性。
参考：
[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554553/
[2]https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/magnesium-sulfate
[3]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1932227513000281
[4]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S009551080700036X
[5]https://www.drugs.com/mtm/magnesium-sulfate.html
[6]Hicks M A, Tyagi A. Magnesium sulfate[J]. 2020.
[7]Vazquez D E G, Campoverde L M. Intoxicación con Sulfato de Magnesio en Preeclampsia y Eclampsia[J]. Salud ConCiencia, 2023, 2(2): e28-e28.
[8]https://go.drugbank.com/drugs/DB00653
[9]杨云洪. 国内硫酸镁行业发展现状及趋势分析[C]. //2019年全国镁化合物行业年会暨调结构、促融合、增效益、可持续发展论坛论文集. 2019:119-122.
1
