左炔诺孕酮和炔诺酮是两种常见的孕激素类药物，但它们在应用和效果上有显著区别。了解这两种药物的不同之处对于选择最适合您的治疗方案至关重要。
左炔诺孕酮和炔诺酮简介：
（1）左炔诺孕酮
左炔诺孕酮（levonorgestrel）是一种激素药物，用于多种避孕方法。它与雌激素结合制成复方避孕药。作为一种紧急避孕药，它在 Plan B One-Step 和 Julie 等品牌下销售，在无保护性行为后 72 小时内有效。性行为发生后时间越长，药物效果越差，并且在怀孕（着床）后不起作用。左炔诺孕酮通过防止排卵或受精起作用。它使怀孕的机会降低 57-93%。在宫内节育器 (IUD) 中，例如 Mirena 等，可有效长期预防妊娠。一些国家也有释放左炔诺孕酮的植入物。
（2）炔诺酮
炔诺酮（英语：Norethisterone 或 英语：norethindrone）是一种黄体制剂药物，用做口服避孕药和激素替代疗法药物以及治疗一些妇科疾病。用于异常子宫出血、子宫内膜异位症、闭经、性别肯定激素治疗、节育。
1. 左炔诺孕酮VS炔诺酮
炔诺酮和左炔诺孕酮是两种常见的纯孕激素避孕药。它们均含有合成孕酮，通过抑制排卵和改变宫颈粘液的性质来防止怀孕。
（1）用途
左炔诺孕酮：经FDA批准的用于紧急避孕药，最佳服用时间为无保护性交后的72小时内。它也可用于激素宫内节育器（IUD）和其他短期避孕方法。此外，左炔诺孕酮还可用于治疗某些类型的月经问题。
炔诺酮：是一种处方避孕药，也可以作为紧急避孕药使用。除了避孕，炔诺酮还被用于治疗闭经、子宫内膜异位症和异常子宫出血。
（2）作用机制
左炔诺孕酮：通过抑制促黄体生成素（LH）的释放，阻止卵巢排卵。它还会改变宫颈粘液的性质，使精子更难通过。服用时机对其效果至关重要，最好在排卵前使用，以最大程度地提高避孕效果。
炔诺酮：同样通过抑制LH的释放来防止排卵，但还通过使宫颈粘液变稠和改变子宫内膜的性质来增强避孕效果。这使得受精卵难以在子宫内膜上着床。
（3）副作用
左炔诺孕酮：在临床试验中摄入 1.5 毫克左炔诺孕酮后，非常常见的副作用（报告为 10% 或更多）包括：荨麻疹、头晕、脱发、头痛、恶心、腹痛、子宫痛、月经延迟、月经量大、子宫出血和疲劳；常见的副作用（报告为 1% 至 10%）包括腹泻、呕吐和月经疼痛；这些副作用通常会在 48 小时内消失。然而，口服避孕药常见的长期副作用（如动脉疾病）与复方药片相比，左炔诺孕酮的副作用要低。左炔诺孕酮作为避孕宫内节育器，与不使用相比，患乳腺癌的风险更高。
炔诺酮：炔诺酮的副作用包括月经不调、头痛、恶心、乳房胀痛、情绪变化、痤疮、头发生长增加。炔诺酮最常见的副作用是月经紊乱，包括频繁或不规则出血或点滴出血和闭经。
（4）有效性
左炔诺孕酮：用于紧急避孕时，有效性取决于服用时间，最佳效果在无保护性交后的72小时内服用。其长期避孕效果和有效性较低，且在使用过程中可能导致怀孕。
炔诺酮：在正确使用时，其有效性高达99%，是一种长期避孕药。正确使用能提供稳定的避孕效果。
2. 左炔诺孕酮和炔诺酮有什么区别？
（1）有效性
左炔诺孕酮在建议的时间内服用时，可作为紧急避孕药，效果极佳。然而，其效果与炔诺酮等其他合成激素相比，可能会因个人使用情况和其他因素而有所不同。
（2）给药方式
左炔诺孕酮除了口服外，还可以制成宫内节育器（如Mirena），提供长期有效的避孕。炔诺酮主要以口服形式存在。
（3）副作用
两种药物的副作用相似，主要包括月经不调、恶心、头痛等。但具体副作用的发生率和严重程度可能因人而异。这两种药物各自都有可能出现副作用，其具体表现取决于剂量和使用量。炔诺酮的副作用与左炔诺孕酮在某些方面类似，但左炔诺孕酮的副作用可能会因个体差异而有所不同。
3. 相关研究
（1）在澳大利亚，维多利亚州计划生育协会的提供者随机招募了 240 名 15-33 岁的女性，分为两组，一组服用复方口服避孕药 (OC) 和孕激素 500 毫克炔诺酮 (Brevinor)，另一组服用 OC 和 150 微克左炔诺孕酮 (Nordette 30)，以比较两种 OC 的临床效果。他们只对 140 名女性进行了跟踪调查（48 名女性进行了 15 个周期，92 名女性进行了 1-12 个周期）。在周期中，炔诺酮使用者比左炔诺孕酮使用者更容易出现突破性出血（78.3% vs. 50%；p 0.001）。在前 2 个周期中，炔诺酮使用者的突破性出血比左炔诺孕酮使用者更常见（68.3% vs. 36.2%；p 0.001）。然而，在 2 个周期后，两组发生率相对相等（分别为 11.7% 和 11.25%）。左炔诺孕酮使用者的乳房触痛发生率略高于炔诺酮使用者，但差异并不显著（67.5% vs. 55%）。33% 的炔诺酮使用者因突破性出血而停止使用 Brevinor。如果计划生育服务提供者必须开具含炔诺酮的 OC，他们应考虑开具 1 毫克炔诺酮 OC（Brevinor 1）或 Synphasic 制剂（0.5 和 1 毫克炔诺酮组合）。
（2）Clare Barnett等人直接比较了使用含醋酸炔诺酮和含左炔诺孕酮的复方口服避孕药相关的血栓栓塞事件风险。汇总数据集包括 235,437 名复方口服避孕药使用者，共进行了 571,163 名妇女年的随访。其中，40,142 名女性使用炔诺酮/醋酸炔诺酮（炔雌醇 ≤30 μg），39,098 名女性使用左炔诺孕酮（炔雌醇 ≤30 μg），分别贡献了 61,976 名和 84,816 名妇女年的观察时间。基线时观察到的预后因素的流行率显示出美国和欧洲复方口服避孕药使用者的典型特征。两个队列均显示出相似的低血栓栓塞事件发生率。这些数据证实了约 80,000 名欧洲和美国/加拿大女性常规使用复方口服避孕药时，炔诺酮/醋酸炔诺酮和左炔诺孕酮在血栓栓塞事件方面的风险状况相似。
4. 左炔诺孕酮比炔诺酮好吗？
左炔诺孕酮在 Drugs.com 上总共获得 10489 条评价，平均评分为 7.0（满分 10 分）。60 % 的评论者报告了积极效果，而 22% 的评论者报告了消极效果。 炔诺酮在 Drugs.com 上总共获得 1565 条评价，平均评分为 4.9（满分 10 分）。 33% 的评论者报告了积极影响，而 45% 报告了负面影响。炔诺酮和左炔诺孕酮都是有效的合成激素，应用于不同形式的激素避孕。最适合的选择因个体差异而异，因此建议在决定使用哪种药物之前，与医生进行详细讨论。
5. 你可以同时服用炔诺酮和左炔诺孕酮吗？
因为它们是相似的药物，所以没有发现有药物相互作用，但这种组合可能会扰乱月经周期。避免联合使用，相互作用的风险大于益处。与左炔诺孕酮合用时，炔诺酮的代谢可能会降低。如果您对同时服用这些药物有疑虑，请咨询您的医生或药剂师。
在挪威和芬兰开展的一项平行多中心研究中，共有 196 名健康女性（平均年龄 22.4 岁，范围 18-30 岁）参与，研究了两种含有炔雌醇 (EE) 但孕激素不同的多阶段口服避孕药对血清脂质和脂蛋白的影响。一种配方在第 1-7 天和第 17-21 天含有 35 微克 EE 和 0.5 毫克炔诺酮 (NET)，在中期（第 8-16 天）增加 1.0 毫克 NET。另一种配方在第 1-6 天和第 12-21 天含有 30 微克 EE，在第 7-11 天含有 40 微克 EE，并分阶段含有左炔诺孕酮 (LGN)：50 微克（第 1-6 天）、75 微克（第 7-11 天）和 125 微克（第 12-21 天）。两种配方均导致总胆固醇（6.7 和 4.1%）、Apo B（8.1 和 7.0%）以及 HDL（6.4 和 3.7%）显著升高（EE/NET 和 EE/LGN 配方）。平均血清甘油三酯水平显著升高（58 和 47%）。然而，所有平均血清脂质和脂蛋白值均在正常范围内，计算出的胆固醇比率（HDL/总胆固醇）和脂蛋白比率（HDL/(HDL+LDL)）均无变化。在测量的血清脂质和脂蛋白影响方面，两种配方之间没有显著差异。总胆固醇的变化小于许多单相制剂研究中报告的变化。
6. 建议
左炔诺孕酮和炔诺酮作为两种常见的孕激素药物，在药理作用和应用上存在一定的区别。左炔诺孕酮主要用于避孕和治疗经期异常，而炔诺酮通常用于调节月经和治疗特定的激素相关问题。尽管它们都属于孕激素类药物，但它们的副作用和效果可能有所不同。为了选择最适合您的药物，并了解每种药物的潜在影响和适应症，建议在使用前咨询医生。医生能够根据您的健康状况提供专业建议，帮助您做出最合适的决定。
参考：
[1]Anstee P, Kovacs G T. A prospective randomized study comparing the clinical effects of a norethisterone and a levonorgestrel containing low dose oestrogen oral contraceptive pills[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1993, 33(1): 81-83.
[2]Barnett C, Bauerfeind A, Von Stockum S, et al. Thromboembolic safety of norethisterone vs levonorgestrel in combined oral contraceptive users: a pooled analysis of 4 large prospective cohort studies[J]. AJOG Global Reports, 2022, 2(1): 100041.
[3]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8213103/
[4]https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%82%94%E8%AF%BA%E9%85%AE
[5]https://en.wikipedia.org/wiki/levonorgestrel
[6]https://www.drugs.com/compare/levonorgestrel-vs-norethindrone
[7]https://www.webmd.com/drugs/2/drug-16321/norethindrone-contraceptive-oral/details
[8]https://go.drugbank.com/drugs/DB00717
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