6.29×10e3是有轻度复制的。美国肝病研究学会慢性乙肝防治指南(2007版)监测hbv感染者的推荐意见10. 符合慢性乙型肝炎诊断标准的hbeag阳性和hbeag阴性病人,均应评估其是否需要治疗(ⅰ)。11. hbeag阳性患者(图1):alt 水平持续正常的hbeag阳性患者,应间隔3~6个月监测1次alt,当alt水平升高时,应加大alt和hbv dna监测次数。应间隔6~12个月检测1次hbeag状态(ⅲ)。hbeag阳性、hbv dna>20000iu/ml的患者如alt升高处于1~2×uln持续3~6个月,或hbeag阳性且hbv dna>20,000 iu/ml ,年龄在40岁以上者,应该考虑肝活检,肝活检显示中/重度炎症或重度纤维化应该考虑治疗(ⅲ)。hbeag阳性、hbv dna>20000iu/ml的患者如alt升高>2×uln持续3~6个月后,应考虑治疗(ⅲ)。12. hbeag阴性患者(图2):alt正常和hbv dna<2000 iu/ml的hbeag阴性患者,第1年内应每隔3个月监测1次alt,以确定其是否真正处于非活动性携带状态,然后每隔6~12个月检测1次(ⅲ)。如果alt或ast高于正常上限,应检测hbv dna和加大alt、ast检测次数(ⅲ)。肝癌监测推荐意见13.40岁以上亚洲男性及50岁以上亚洲女性hbv感染者、肝硬化患者、有hcc家族史的患者、20岁以上非洲hbv感染者、40岁以上alt持续或间断升高和(或)hbv dna>2000iu/ml的患者,应接受hcc监测,每6~12个月接受1次超声检查(ⅱ-2)。14. 如果因条件所限无法行超声检查,可定期检测afp(ⅱ-2)。15. hbeag阳性慢性乙型肝炎患者a.alt升高两倍以上或者肝活检有中重度肝炎,并且hbv dna>20000 iu/ml,这些病人应该接受治疗。(ⅰ)◆对代偿性肝硬化患者的治疗应延迟3~6个月,以观察其间患者是否发生hbeag血清转换。(ⅱ-2)◆伴有黄疸、alt突然升高的病人应该立刻接受治疗。(ⅲ)◆初始治疗可以采用目前已被批准的6种抗病毒药物,但优先推荐聚乙二醇(peg)ifn-α、阿德福韦或者恩替卡韦。(ⅰ)b.alt持续正常或轻微增高(<2倍正常值)的病人通常不采取治疗。(ⅰ)◆对alt上下波动或者轻微升高的病人应该考虑肝活检,尤其是年龄大于40岁者。(ⅱ-3)◆如果肝活检有中重度坏死性炎症,或重度肝纤维化就应开始治疗。(ⅰ)c.alt升高超过正常两倍以上的儿童,如果alt持续升高超过6个月,应考虑治疗。(ⅰ)◆可采用ifn-α或拉米夫定。(ⅰ)16.hbeag阴性慢性乙型肝炎患者血清hbv dna>20000 iu/ml,并且alt>2倍正常值者,应考虑治疗。(ⅰ)◆hbeag阴性伴hbv dna处于2000~20000 iu/ml水平,且alt在正常边界或者轻微升高的患者,应该考虑肝活检。(ⅱ-2)◆如果肝活检有中度或者重度炎症,或重度肝纤维化应开始治疗。(ⅰ)◆初始治疗可以采用已被批准的6种抗病毒药物,但是由于长期治疗的需要,最好用聚乙二醇ifn-α、阿德福韦或者恩替卡韦(pegifn-α、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定ⅰ类推荐, ifn-α和拉米夫定ⅱ-1类推荐)。17.既往对干扰素(ifn或pegifn-α)治疗无应答的患者,如符合以上条件,可采用核苷类似物治疗。(ⅰ)18.核苷类药物治疗至少6个月后,血清hbv dna下降<2log,证明病人初始治疗失败,应采用其他治疗选择。(ⅲ)
